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肺放线菌病（Pulmonary Actinomycosis）属于呼吸系统少见疾病，由放线菌引起的肺部化脓性肉芽肿性感染性疾病。放线菌是一种革兰阳性厌氧菌，存在健康人口咽、胃肠道、呼吸道、阴道，是一类单核细胞原核微生物，呈菌丝状生长，孢子繁殖，因菌落呈放射状而得名，是一种非真菌而近似细菌的物种，感染常为内源性，位于黏膜表面可通过创伤、手术、异物等进入深层组织破坏黏膜屏障，也可与口咽及胃肠道分泌物吸入有关。男女比例约3∶ 1，确诊依靠病理及微生物学检查，痰培养阳性率较低，多数经纤维支气管镜、肺穿刺活检可确诊。 肺放线菌病诊断标准:①出现咳嗽、咳痰及咯血症状; ②累及胸膜或胸壁时，则出现与病变部位相对应的胸痛;③放线菌感染易形成肺脓肿或脓胸，且经胸壁形成瘘管，多数患者侵犯肺下叶，肺周边及下叶，与其吸入的特点相符;④若患者胸壁瘘管排出含有黄色颗粒的脓液或痰液中发现“硫磺样颗粒”，对肺放线菌病的诊断具有特征性意义;⑤胸部影像学检查特征性表现为空洞-悬浮气泡征。 放线菌可分泌蛋白酶溶解、破坏邻近组织，因此病灶类似恶性肿瘤呈局部蔓延性生长，且不受解剖学屏障限制，经叶间裂、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。肺放线菌病有一个显著特点，即部分病变可愈合及形成纤维化，同时另一部分病变持续增生不断扩大，导致长时间不能治愈，而此病理特点易误诊为结核或肿瘤样改变。 发生肺放线菌病最重要的危险因素有以下几个方面：（1）不良的口腔卫生环境，如长期吸烟、酗酒等；（2）既往有口腔病史，如广泛龋齿、牙科手术等；（3）既往有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和曲霉球等；（4）有异物吸入病史。病理表现为病原菌入侵后，组织内最先引起白细胞浸润，形成多发性小脓肿，脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到大小不一，类椭圆状黄色颗粒，通称“硫磺颗粒”。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性 Y 形分支细菌丝。硫磺颗粒周围是类上皮细胞、多核巨细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞，再外为纤维病变。病变累及胸膜，引起胸膜炎或脓胸，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。 早诊断、早治疗对于肺放线菌病的预后至关重要。大多数肺放线菌病对青霉素敏感，且青霉素价格便宜，毒性及不良反应相对较小，能有效阻止病程迁延，避免形成脓肿或瘘管，减少胸膜、胸壁及肋骨的破坏。疾病早期，静脉给予大剂量的青霉素（以促进脓肿和感染组织中的药物渗透）已被公认是治疗的首选方案。当单纯 β-内酰胺抗生素治疗效果不佳时，可考虑加用红霉素，此外高压氧治疗可用作常规治疗的辅助手段。对于已出现大咯血、胸膜积液或是已有远处转移感染的患者，手术治疗成为最佳方案。术后可继续使用青霉素巩固治疗，对疾病的复发有一定的预防作用。肺放线菌病并非恶性病变，可完全治愈且较少复发。
[1]陈婷婷, 王莹, 王瑾瑜,等. 肺放线菌病2例及相关文献复习[J]. 沈阳医学院学报, 2017, 19(005):407-411. [2]张建勇，和燕斐，杨 瑞，肺放线菌病 7 例 CT 影像学观察及文献复习[J].临床放射学杂志 2016 .35-11. 肺放线菌病（Pulmonary[ˈpʌlmənəri] Actinomycosis [ˌæktɪnəʊmaɪˈkəʊsɪs]） mycosis(霉菌病 [mai'kəusis]) actino-放射状的 Moments 朋友圈 people like to post traveling pictures on their Wechat Moment。 人们喜欢发旅游照片到朋友圈。 |
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