科学把握疼痛治疗“一针灵”

       一谈及“打封闭”，有的患者面容失色摆手拒绝，有的患者则盲目追崇，有问题就要打，呈现出两极分化的态度。

       骨科门诊不乏因骨骼肌疼痛就诊的患者，部分患者因劳损致使骨关节及软组织发生了无菌性炎症，并无明显器质性改变，口服或外用镇痛、抗炎药后疗效并不显著。此时，“打封闭”不失为一种适宜的手段。但对于这种治疗方式，很多患者理解存在一定的误区，今天由九院黄浦分院骨科张医生和大家聊一聊“打封闭”那些事。

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封闭治疗术

什么是封闭治疗术

        封闭治疗术俗称“局封”，是一种从局部麻醉技术中发展而来的治疗措施，将局麻药和激素类药物按一定比例配伍，根据疾病种类不同选择相应的封闭类型，如：疼痛点封闭、肌腱韧带骨膜封闭、腱鞘封闭、关节腔封闭以及神经封闭等，通过注射器使药物分布到病变区域以缓解疼痛症状，甚至消除无菌性炎症。

封闭治疗术适应症

       适用于全身多部位因劳损、急慢性损伤致使肌肉、韧带、腱鞘等软组织发生无菌性炎症以及骨关节和脊柱退行性病变所诱发的疼痛。

       常见疾病如下：肩周炎、网球肘、腱鞘炎、骨关节炎、腰肌劳损、脊柱韧带损伤、腰椎间盘突出症、滑囊炎和周围神经卡压综合征等。如出现相应症状，应由专业医生评估病情后决定是否适用。

封闭治疗术禁忌症

禁忌症包括但不限于：

• 结核、恶性肿瘤及精神失常；

• 注射部位皮肤损伤或四肢、躯干存在化脓性炎症；

• 肝、肾功能障碍、麻药过敏；

• 诊断不明确；

• 糖尿病患者不用或慎用。

       由于这是一种局部应用的治疗方式，药物剂量有限，上述并非都是绝对禁忌症。

封闭治疗术常用药物

局麻药：利多卡因。

激素类药物：得宝松或曲安奈德

       此外，相关文献也谈到了营养神经等其他类型的药物。

是否有副作用？

“打封闭”是医生根据理论知识与临床经验，掌握适应症与禁忌症后，在规范的诊疗过程中，对注射部位单次或间隔多次局部限量使用，并不会出现滥用情况。因此，通常情况下不仅无明显副作用，而且安全有效。

是否会成瘾？

仅从药物本身出发，它并不像阿片类药物那样，长期使用会产生成瘾性。但长期应用可能会使人产生习惯性和依赖性。所谓习惯性，是由于长期连续用药后，精神上对药物产生依赖；而依赖性是指突然中断给药后出现戒断症状。这两种情况并非专属于激素类药物，且均在长期、大剂量、反复应用后才可能出现。由于一个疗程注射次数有限，因此不存在成瘾性。若“打封闭”不能解决问题，医生会考虑其他治疗方案。

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张医生解答时间

张医生，那我打好封闭是不是就好了啊？会不会再发病啊？

       这与疾病类型及严重程度等因素有关，也与治疗是否规范（如疗程是否充分）、患者是否遵从医嘱等有密切关系。

       诸如腰椎间盘突出、骨关节炎等退行性病变，封闭治疗只能发挥临时缓解症状的作用。但对于网球肘、腱鞘炎等劳损性疾病，经封闭治疗后甚至可以被治愈。如“打封闭”后效果不佳或病情反复，应配合专业医生结合其他措施进行综合性治疗。

张医生，我多久来打一次？打好封闭要注意什么？

       医生会根据病情制定方案，每次间隔1-3周不等，通常连续注射不超过4次（一般1～3次为一疗程）。

       通常在封闭治疗术后要注意：保持注射部位清洁干燥，2天内避免沾水或频繁用手接触，以免组织感染；可适当活动，忌剧烈活动（肩周炎、腱鞘炎等疾病可适当活动）；制动休息（膝关节滑膜炎已形成积液的情况，应卧床休息，减少患肢活动）等。