扁桃体发炎、喉咙肿痛的12种辨证，看中医怎么处理（上篇）

本文是家庭常见病系列第一篇——扁桃体病。

扁桃体发炎春天多发，青少年儿童多发，有些小朋友不分季节动不动就扁桃体发炎，于是就会被有些医生建议把扁桃体摘除了——扁桃体都没有了，自然就不会有扁桃体发炎了，不得不说这个医术是“相当高明”，皮之不存毛将焉附。每年因为扁桃体经常发炎而被医院摘除扁桃体的人数绝对数值可以说是到了触目惊心的地步，有其是并发腺样体肥大、鼻炎的儿童，相当部分人都被医术如此建议并且接受了建议。

对此，木木老师明确表示，此方法非常不可取，建议家长们不要轻易接受医生的摘除建议——哪怕是被明确写进教科书和医院医疗指南，笔者认为只有极少数复杂病例才不得不摘除扁桃体。木木老师不反西医，但一直主张“能中不西、先中后西”的原则，中医作为伟大的医学，应当好好继承和发扬，更应该与时俱进——积极融入市场经济中，让中医有利可图让中医人收入跟其价值匹配，这才是中医的出路（在当下政策的具体落实还不能很好的真正扶持中医的条件下）。

事实上，不管中医西医，都认为扁桃体是肺系的防守门户，外邪入侵的时候扁桃体发炎出现发烧咽喉肿痛的情况，这是身体发出的警报，切除扁桃体是掩耳盗铃，会导致外邪长驱直入，引发系列问题。

在这里插一句话，中医至今被一些人认为是伪科学、不科学，除了跟当下医疗教育体系、医院医疗指南有关外，还跟当下众多中医药零散的质量有关，很多人看到的都是中医中药的碎片，以“什么病用什么药治疗”的西医思维解说中医，尤其是近些年互联网的高速发展，有些人为了赚取流量，动不动就是“一味中药治疗什么什么病”“一个穴位治疗什么什么病”，还有一些所谓的牛逼的中医人士，在他们眼里，各种癌症随手拈来，什么高血压高血糖都不是事。这跟中医的整体观本质是有明显的差别，乃至这些资料被反中医者用来嘲笑中医，一些清醒的人看到这些明显被夸大的内容吓得不敢相信中医。

因此，木木老师呼吁，在当下“因病致贫、因病返贫”“不敢去医院、看不起病”的情况频频出现的现状社会，不盲目反对西医、不盲目迷信中医，认真扎实的学点中医，从理疗到食疗到药疗，在疾病刚开始的时候，就切断其深入发展的路径，以保自己和家人健康安全，是一辈子受用的事。

本文木木老师特整理扁桃体发炎的常见情况的用药方法，希望对扁桃体发炎的人有所帮助。扁桃体病分成上中下三篇，本文为上篇。

木木老师对疾病的划分，通常用疾病的来源来区分：伤寒、温病、杂病。根据病位，用外感、内伤来区别。当然，为了让大家都容易学习，在临床中最常用的还是八纲（表里、虚实、寒热、阴阳）。因此对扁桃体病，木木老师划分为以下这几类：

一、外感

1.伤寒太阳病

2.伤寒少阳病初病

3.伤寒少阳病久病

4.伤寒少阳阳明合病

5.温病太阴病

这里的伤寒，是泛指外感病（外感又以风为六邪之长、寒为最多之邪）

二、内伤

6.外感伤寒后咽喉肿痛

7.内伤热蕴实火的扁桃体发炎

8.扁桃体发炎后喉咙异物感或明确有肿

9.扁桃体化脓成乳蛾

10.寒湿型喉咙痛

三、调理、预防

11.体虚易感扁桃体发炎

12.慢性扁桃体炎

一、伤寒太阳病

即常见的感冒发烧喉咙痛的扁桃体发炎。此伤寒为广义的伤寒，即外感六邪的统称，通常又以风寒为最常见。

太阳病，即邪气在足太阳膀胱经和手太阳小肠经。那么这个邪气是什么邪气呢？通常是风寒邪，邪在表，故会发热；风邪伤了足太阳膀胱经的气，此气上接肺气、更上接脾胃气，下接膀胱气、更下接肾气，风邪为阳邪消耗气，气水互化，故伤到脾肺肾水；寒邪束表，里热不得外发，郁而更热，热又进一步伤津，故出现表、上焦的津液短缺——同时表和上焦的热导致热胀，咽喉为津液上升的核心要塞，此处水少火多，于是就出现了发炎肿痛。

同时，还会出现头项僵痛、肩膀肌肉紧痛，咳嗽或不咳嗽，但因为肺津少了热多了，热胀冷缩故会出现鼻塞。

这个阶段，通常是感冒初期，即出现的喉咙痛，扁桃体可见红肿（不一定很明显）

这种太阳病的喉咙痛，我们使用葛根汤：

组成：

葛根12克、麻黄9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、生姜6片、大枣6个。

方义：喉咙痛的直接原因是上焦咽喉水少火多，因此用葛根从下焦抽取真水上来上焦滋润，病因是外有风寒邪束表，因此用麻黄汤桂枝汤合方。

此时通常不会咳嗽明显，但如果出现咳嗽无痰，说明身处环境冷热交替明显产生了水汽呛肺，故可加厚朴杏子各6克把水汽导走。但如出现咳嗽有痰，则为感冒已不是初期，或不是风寒束表导致的上焦津亏有热，不适宜本方。

二、伤寒少阳病初入

如素人平时肝系比较虚弱，肝经和胆经皆为半表半里，不会像太阳经那样有明显的发烧头痛肩膀痛，如果风寒邪是直接入了肝胆经，则为单纯的扁桃体发炎咽喉痛。

这种情况也非常多见，因为没有发烧鼻塞流涕等典型感冒症状，但有时候会有头痛、目赤，所以病人通常不认为自己是感冒，而只是扁桃体发炎，实际上这是风邪是直接入了肝胆经，引动肝胆三焦风热怒火，在春天尤为多发，故中医总是会把扁桃体病归入肝系统。

这个时候，我们用柴胡清肝汤。

组成：柴胡9克；川芎、黄芩、连翘、天花粉、生地、当归、赤芍、栀子、牛蒡子、炙甘草、防风各6克。

方义：邪气在足厥阴肝经、足少阳胆经、手少阳三焦经，并已化热，导致津亏和影响到手太阴肺经有热，用柴胡透发肝胆经的热、川芎透发肝经的寒邪、黄芩透发胆经热邪、连翘牛蒡子直散手太阴肺经的热，栀子清三焦经热，赤芍清肝血的热、生地凉血生津、天花粉滋养足阳明胃经和肺阴养生制火、当归养肝血、防风驱散十二经之热、甘草调和煮药。

扁桃体发炎的柴胡清肝汤证虽然春天多发，但一年四季皆可用。此方泄补兼用，有效安全。因此，没有其他症状的扁桃体发炎喉咙痛，都可以考虑使用。

三、伤寒少阳病

如太阳病失治进入少阳、少阳病初入未得治，可发展成为比较典型的少阳病扁桃体发炎咽喉痛。特点：咽痛、头痛、恶心。

这个时候我们就不用柴胡清肝汤了，因为表证不明显，邪气在阳为主（正气邪气相抗衡，邪气未伤血分），用小柴胡汤加桔梗石膏。

组方：柴胡24克、人参9克、黄芩9克、法半夏9克、炙甘草6克、桔梗6克、石膏18克、生姜红枣若干

柴胡透发少阳厥阴的风邪和热邪、黄芩清少阳热、人参补脾气（肺气肾气）、法半夏散足阳明胃经水痰结煮提升脾胃气、炙甘草调和，病标在喉咙，因此用桔梗帮助煮药清理咽喉处的邪气，石膏是清胃经的热，这里的头痛不是偏头痛，是邪气在少阳导致胃经有热的前额头（实际上因为头两边和头痛和前额都痛，所以病人感受是整个头痛），如果只是偏头痛，则不用石膏。

四、阳明少阳合病。

上面讲了因为邪气在少阳导致胃经有热，这种状态久了，就会导致胃经的热消耗了胃腑的津液，导致大便不通，于是没胃口，加上少阳病的呕吐感、两肋胀满，还有时不时的发烧（往来寒热），合在一起，就是喉咙痛只是其中一个症状而已，这种状态就是中医说的少阳阳明合病。

这个时候，我们用大柴胡汤。

柴胡12克，黄芩、白芍、姜半夏、枳实各9克，生大黄6克、生姜大枣若干。

大柴胡汤是在小柴胡汤基础上，把有“缓慢”作用的生甘草去掉、把提升气的人参去掉，用白芍把津液抽取回胃中以助大便通，用枳实打开小肠煮大肠畅通，然后用生大黄去把胃腑的大便和热邪通过大便清理出去。

这里为什么没有用像牛蒡子、桔梗等常用于扁桃体的中药呢？不是说不可以，是抓主证，力求药味精简运药更有利，如确实喉咙痛为主证的，可以加牛蒡子、玄参、麦冬。

五、太阴温病喉咙痛。

由于太阴温病喉咙痛跟内热喉咙痛比较相似，因此，木木老师把此证放入中篇一起讲述。

由于边幅有限，后续的内伤温热、寒湿导致的扁桃体发炎咽喉肿痛，以及经常扁桃体发炎的调理，会在中篇和下篇介绍。