|
一年一度的全身体检 是上班族的必备操作 毕竟这年头 不查不知道一查吓一跳
许多人都不在意 殊不知它却有可能带来 难治愈且治疗费高的 糖尿病足病 什么是糖尿病足病？ 《糖尿病足病医学营养治疗指南》强调，应倡导在由临床营养师、糖尿病专家、骨科和/或血管外科医师、造口伤口治疗师、足部矫形师及足病治疗师等组成的学科交叉的糖尿病足病治疗中心，进行包括生活方式干预、血糖控制、各种外科治疗、创面管理等在内的多学科联合治疗方式。 糖尿病足病营养治疗目标 糖尿病足病患者应该怎么吃？ 建议由临床营养师制定个体化能量平衡计划，其目标既要满足达到或维持理想体重的要求，又要符合不同情况下的营养需要。（不推荐糖尿病及足病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)营养治疗） 精确或经验计量摄入的碳水化合物（主要来源于米饭等主食），是控制血糖达标的重要手段。 注意： 不能单纯降低谷类主食量，以避免低血糖或酮症的发生。推荐在碳水化合物的摄入中尽可能选择高质量碳水化合物，即高营养密度、富含膳食纤维、维生素及矿物质、少/不伴添加糖、脂肪及盐的碳水化合物，且推荐在高质量碳水化合物范围内选择升糖指数（GI）较低的品类。 02蛋白质 推荐糖尿病足病患者，尤其伴持续不愈合足部溃疡患者，在不减少蛋白质摄入（1.0-2.0g/kg/d）的基础上，调整蛋白质供应比例，充分重视优质蛋白质供应，并特异性补充于创面预后有益的谷氨酰胺及精氨酸。优质蛋白质主要来源：鱼虾、畜禽肉、蛋、奶、大豆及其制品。 注意： ①对于合并不同程度肾脏损害的患者，不推荐限制蛋白质摄入。 ②不推荐有低血糖风险因素患者选择各种形式的高蛋白质饮食方式。 03脂肪 推荐根据患者具体情况设定每日脂肪摄入量，相比于摄入量，摄入脂肪的质量更加重要。 结合中国营养学会相关指南推荐，长链饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸摄入比例以1∶1∶1为宜。糖尿病足患者可以考虑短期内特异性补充ω-3脂肪酸，有助创面愈合及感染控制。优质脂肪可来源于橄榄油、茶籽油、亚麻籽油、坚果等。 ①在糖尿病足病医学营养治疗中，无额外添加中链脂肪酸必要性。 ②避免摄入反式脂肪酸。 04微量营养素 针对糖尿病足病患者，有较多临床研究提示特异性补充微量营养素，可显著促进足部创面愈合。主要包括： 维生素A： 推荐有条件的患者，在短期内特异性补充维生素A10000-25000IU/d。维生素A最好的来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等。除膳食来源之外，维生素A补充剂也常使用。建议在医生指导下进行补充，避免用量过大而引起中毒。 维生素C： 目前推荐维生素C补充量在单纯创面患者为500mg/d，在复杂创面患者为2g/d。维生素C主要来源为新鲜蔬菜和水果，一般叶菜类含量比根茎类多，酸味水果比无酸味水果含量多。 维生素D： 目前尚无证据证明常规或特异性补充维生素D有益于糖尿病足创面治疗，但在静脉性下肢溃疡、经检测合并维生素D缺乏患者特异性补充维生素D，可使创面面积明显缩小。维生素D食物来源极少，建议在医生指导下选用维生素D制剂进行补充。 锌： 皮肤是人体中含锌量居第3位的组织结构，锌缺乏必将导致皮肤组织结构的改变和破坏，引起皮肤屏障功能减退，形成创面，甚至溃疡。但目前关于推荐锌补充量尚无定论。锌来源广泛，贝壳类海产品（如牡蛎、蛏干、扇贝）、红色肉类及其内脏，蛋类、豆类，燕麦等均可以作为膳食锌的来源。 铁： 铁剂补充对于糖尿病足患者的显著增益，建议结合患者血液常规及铁代谢化验结果，制定个体化补充目标，予口服或/和静脉补充。膳食中动物性食物含有丰富且易吸收的血红素铁，如动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、猪肾、羊肾、瘦肉、蛋黄等。 参考文献： [2]中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华糖尿病杂志,2016,32(8):623-627. [3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2016)[M].北京:人民卫生出版社,2016. [4]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].北京:科学出版社,2014.   |
|
|
