老年人疝气，手术方式该如何选择？

疝气通常是指人体组织或器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，俗称“小肠串气”。

老年疝气，是老年人群体中较为常见的疾病。常见因素多为老年人机体功能的萎缩，导致腹壁肌肉渐薄弱。加之长期咳嗽、排尿困难、便秘等原因引起腹内压增高时，内脏可通过腹壁肌肉薄弱区突出体表，形成腹外疝。

市民吴大叔近年来经常感到腹部偶然胀痛并鼓包，医生诊断为老年疝气。由于惧怕手术 ，吴大叔一直没有听从医生的建议进行手术治疗。

半月前，吴大叔在家干活，再次突发腹部胀痛，只是这次疼痛似乎更加剧烈，来到医院后，医生经检查诊断吴大叔“右侧腹股沟疝嵌顿伴小肠破裂、急性弥漫性腹膜炎”，因腹腔污染严重，遂行小肠破裂修补+右侧腹股沟疝疝囊高位结扎术，经过住院积极治疗，情况得以好转。出院时，医生告诉吴大叔术后半年要再做个微创手术，把之前造成小肠破裂的“疝气”放个补片，让它不再作怪。没想因忽视疝气治疗带来这样严重的后果，身体恢复还需要一段时间，吴大叔后悔不已。

而相比吴大叔，78岁的市民刘爷爷则非常幸运。刘爷爷因持续数月的右侧腹股沟坠胀并伴有鼓包，自己一直认为是年纪大了消化不良导致。家人觉得爷爷这种身体情况不能小觑，便陪同刘爷爷来到烟台市中医医院就诊，经外科孙晨昆副主任为其详细检查后，家人得知刘爷爷经常性腹痛和鼓包的原因是因老年疝气导致，孙主任告诉刘爷爷及家人，老人只需做一个腹腔镜下腹股沟疝修补术，这个手术创伤小，用时短，而且术后第2天即可出院，术后能解除长期困扰刘爷爷的难题。3天后，刘爷爷精神气爽的出院了，带着一身轻松，重归之前的幸福生活。

烟台市中医医院外科副主任孙晨昆介绍：“门诊上，因“疝气”求诊人也较多见，尤其以中老年人居多。由于“不影响吃喝”，“等等再说”，“年纪大了，小毛病不碍事”，“不好意思去看”等等观念影响，疝气严重危害着老年人的健康乃至生命。我们见到也有些人因惧怕手术，之前有选择疝气袋治疗，更有甚者听信选择注射硬化剂，其实这都是完全错误的治疗方案。还有些人认为疝气是小病，但是成人疝气是没办法自愈的，而小“疝”不补，大“疝”就会吃苦。由于腹腔压力的存在，长期不治疗，疝气会越来越大。很多老人拖到最后，发生嵌顿或者绞窄，导致急性肠梗阻、肠坏死、肠穿孔甚至感染中毒性休克，就直接威胁生命。”所以，一旦发现疝气就要及时就医，尽早手术。

手术方式该如何选择？

疝气手术的方式多种多样，最终的目的是修补腹壁的薄弱区。目前治疗“疝气”最常用的手术方式有传统开放手术和腹腔镜手术两类。

1.传统的修补方式是将腹股沟管的上下壁重叠缝合，以加强腹肌沟管后 壁，达至修补的。该方式已属于淘汰术式。

传统

修补

2.开放手术+补片置入：通过开放手术，在腹壁薄弱区放置人工材料以达到加强腹壁强度的目的。缺点是开放手术，手术 切口大。再之，一般一次只能修补一侧腹壁一个部位的缺损（斜疝或直疝或股疝），术后可能再发。即修补了三者中的一个，过段时间，另外两个容易薄弱的区域可能再发。故该术式也基本淘汰。

开放

手术

补片

植入

3.微创手术：腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)或完全腹膜外疝修补术(TEP)该术式属于腹腔镜下的微创手术 优点在于：

手术切口小，仅需在腹壁切3个0.5-1.0cm的切口，就可以将补片放置于腹壁缺损区，达到原来开放手术的效果。

腹壁3个孔，可同时进行双侧腹壁疝的修补。采用开放手术，双侧疝气，只能两侧都开口。

一侧的补片放置，以同时修补一侧的斜疝是、直疝、股疝，也即将一侧的肌耻骨孔同时覆盖，大大降低了一侧再发的可能性。

手术创伤小，术后恢复快，一般术后第2天即可出院。缩短的住院时间，同时也大大降低了住院费用。

微创

手术

综上，腹腔镜下的微创手术目前为老年人疝气的最佳治疗方法。对于老年患者，只要心肺功能良好，能够耐受全麻，手术仅需1小时左右，就能解除疝气困扰难题。目前，烟台市中医医院外科已为数百名患者进行了腹腔镜下腹股沟疝修补术，因腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口感染少、疼痛轻、疝复发率低、且能同时发现及治疗隐匿性疝和双侧疝等优势，得到患者认可和一致好评。

全国百姓放心医院

全国重点发展中医医院

山东中医药大学附属医院

三级甲等中医医院

烟台市中医医院

地址：烟台市芝罘区幸福路39号

网址：www.ytzyy.cn

市中医医院公交站点：2、16、42、47、48、70、80、82路车直达。