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大青龙加苍术薏苡败酱草桔梗赤小豆当归汤治疗鼻炎 李某，女，62岁，初诊日期：2010年3月24日。 过敏性鼻炎10余年，每日发作目痒、打喷嚏、流清涕，伴见面热、尿频、夜尿2~3次，大便干，每日口服氯苯那敏3片以缓解症状，舌苔白，脉很细滑。 辨六经属外邪里饮化热之太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓散合赤小豆当归散加荆防白蒺藜汤。处方：桂枝10g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻18g，生白术18g，赤小豆15g，当归10g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g。7剂，水煎服，日1剂。 二诊日期：2011年3月31日。 上方服7剂，尿频、大便干明显好转，鼻痒、打喷嚏变化不明显，下午五点左右仍面热，口中和，舌苔白，脉弦细。辨六经仍为太阳阳明太阴合病，而辨方证为大青龙加苍术薏苡败酱草桔梗赤小豆当归汤。处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，苍术15g，生薏苡仁18g，败酱草18g，生石膏45g，当归10g，赤小豆15g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。 三诊日期：2010年4月7日。 上方服7剂，鼻痒、打喷嚏明显好转，每日服用氯苯那敏1片即可，午后面热已，大便正常，口中和，但尿频又复明显，夜尿4次，舌苔白，脉沉细滑。处方：3月24日方去白术、白蒺藜，加苍术15g，生薏苡仁18g，桔梗10g，清半夏15g。5剂，水煎服，日1剂。 四诊日期：2010年4月12日。 尿频不明显，夜尿1～2次，已停服氯苯那敏，尚有鼻塞、打喷嚏，舌苔白，脉沉细。处方：3月31日方加细辛15g。药后无明显不适，停药。 按语：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，为临床常见病、多发病。该病的发生与患者的体质和所处环境有关，对该病的治疗，西医至今缺乏特异性手段，中医治疗也往往得失参半。本患者经4诊服药28剂取效，确属不易。 纵观本案治疗，一、三诊和二、四诊取方用药似乎出入很大，但始终围绕一条主线，即“外邪里饮”。初诊着眼于尿频，取用治疗外邪里饮的五苓散合利湿活血的赤小豆当归散。考虑目痒、鼻痒、喷嚏属太阳，故加荆芥、防风、白蒺藜等以解太阳之表。二诊尿频、大便干好转，提示上方治里饮取效，但鼻痒、喷嚏不解，提示表未解，又因里饮及里热明显，故改用大青龙加苍术薏苡败酱草桔梗赤小豆当归散，以解表清理热祛里饮兼以活血排瘀。三诊鼻痒、喷嚏减轻，提示解表有效；面热已，提示清阳明得效。但尿频加重，提示里饮较甚，故又转以初诊方加减治里饮。四诊尿频已，提示里饮除，故又转方以二诊方加大剂温化里饮的细辛，使表里双解。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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