一文讲清！胸痛突然来袭，咋办？

感冒后咳嗽咳到胸痛，熬夜后第二天起来突然胸闷胸痛，晚上辅导孩子功课气到胸痛……

胸痛这么常见，当它突然来袭，你第一时间会有什么反应？

有的人会联想到心梗甚至猝死，又慌又怕。但怕是没用的，扛也不是个事，万一这是可能致命的急性心梗或是主动脉夹层破裂发出的求救“信号”呢……但要不要打120，或者马上去医院？哪些因素可能引发急性胸痛？哪类胸痛是高危不可忽视的、如何及早预防？若是躲不过，意外发现时，现场急救该如何处置？

近日，广州医科大学附属第二医院心血管内科主任区文超教授、急诊科李艳玲副主任医师和心血管内科柴仁杰副主任医师做客广州日报名医大讲堂微课，为大家详解支招。

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急性心梗发病年龄前移

调整生活方式及早预防

近些年来，因心梗突发胸痛、抢救不及时心脏骤停甚至因此猝死的案例时有所闻，也越来越引起大家的重视。

胸痛突然来袭，不少人第一时间会怀疑：会不会是心肌梗死？胸痛与心肌梗塞到底有没有必然的关系？

“一般来讲不是每个胸痛都是心梗，当然也不是每个心梗都会有胸痛。但是如果发生了剧烈的、持续时间比较长的胸痛，通常可能存在比较严重的心血管疾病。”广医二院心血管内科主任区文超教授指出，不少患者抱着一种侥幸心理，觉得可能熬一熬就过去了，但如果是心梗，“通常熬一熬可能就把最佳的治疗时间耽误了。”

所以，一旦发生胸痛，一定要及时就医。特别是发生剧烈、持续的胸痛一定要及时拨打120，到医院第一时间完善心电图检查以及必要的抽血检查排查心梗。

“心肌梗死发病的年龄通常以中老年为主，但近几年我们发现越来越多年轻的患者，特别是急诊中年轻患者所占的比例在逐渐增大，整个发病年龄在前移。”区文超教授指出，心梗的发病年龄在提前，发病人数也在增加，而年轻的心梗患者通常跟自身存在的一些高危因素有关。比如，有部分年轻的患者可能有家族疾病史，特别是有高血压，合并有糖尿病、肥胖、血脂高，以及缺乏运动，超重等等。

“虽然没有大的数据显示熬夜会增加心梗发生率，但可能也是诱发因素之一，总体来说，讲规律的生活方式还是必须要强调的。”从预防的角度，区文超教授提醒，控制血脂、血压、血糖，防止“三高”有利于减少心肌梗死的发生。

此外，良好的生活方式也非常重要，除了少熬夜，避免长期处于高负荷的工作状态，还应尽量做到以下几点：

1.戒烟，因为吸烟可明确增加心脑血管病的发生率。

2.控制体重，因为肥胖可增加心脏疾病的发生风险。

3.饮食清淡，尽量少吃高盐、高油、高热量、高糖食物。

4.养成健康的生活方式，适当运动，有规律的有氧运动可助控制血压、血糖，减少肥胖。长期会有助于降低心脑血管发病的风险。

5.避免情绪波动太大：严重的或长期的压抑、愤怒、激动、紧张都会不同程度增加心肌缺血，诱发心肌梗死。

6.避免用力排便：特别是有高血压、糖尿病、高血脂等基础病容易便秘的老年人更需重视，要保持大便通畅，避免用力排便诱发心梗。

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2

胸痛分高危低危

这些急症可致命

据广医二院心血管内科柴仁杰副主任医师介绍，大概有60-70%的胸痛是低危、非致命性胸痛；30-40%为高危、致命性胸痛，主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。

其中以急性心肌梗死最为常见，约占高危胸痛的90%。”柴仁杰说，急性心梗是中老年人群中猝死的最常见疾病，而年轻人最常见的猝死原因是致死性心律失常（31%）与急性心梗（22%），所占的比例也不小。

四种诱发致命胸痛的急症：

1.心肌梗死

“大多数急性心梗发作时最常见、最早的表现是胸痛。”柴仁杰分析说，这类胸痛的程度较重，表现为紧缩感、压迫感，主要在胸前区胸骨后，持续时间可长达20分钟或数小时，并且休息或含服硝酸甘油不能缓解，患者亦常有烦躁不安、出汗、恐惧等感觉。

有部分疼痛放射到下颌部，表现为牙痛、放射至左肩、后背痛及左上臂等。

“我们常说的胃痛也有可能是心梗发作的症状。”柴仁杰提醒，另外还有一些心梗患者是以下颌部牙疼，以及恶心、呕吐为首发症状，也有的老年人以及糖尿病患者发病时没有明显疼痛，主要表现为气促不适，也应引起警惕。

“这些症状最早可在心梗发作前一个月出现，主要为活动后、劳累后、饱食后发作，休息后可逐渐缓解，或含服硝酸甘油、救心丸等可以3-5分钟左右明显缓解。”柴仁杰提醒，大多数会在发作前24小时再次出现，当出现的频率增多、持续时间延长时一定要尽快就医。

2.主动脉夹层

这种急症是主动脉内膜、中层、外膜间的结构破坏，在血液压力冲击下发生扩张，发病时出现心前区或胸骨后突然撕裂疼痛，向头、颈、上肢、背、腰、中下腹、下肢放射，主要发生在长期未服药控制的高血压患者，一旦出现剧烈撕裂样的胸痛及腹痛时需要高度警惕。

3.急性肺栓塞

其典型症状是呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，呼吸困难，可伴有呼吸浅快及紫绀等。有下肢深静脉血栓、外伤史、长期制动、近期做过手术卧床、经济舱综合征、久坐打游戏及长期服用雌激素或避孕药物者更易发生。

4.自发性气胸

多在剧烈咳嗽、活动、提重物时突然发生，疼痛为尖锐刺痛或撕裂样，向疼痛同侧的肩部、对侧胸腹或腹部放射，同时可出现胸闷、烦躁、出冷汗、脉速、虚脱或发生意识不清及呼吸衰竭，自发性气胸主要见于较高瘦的年轻人，以及有慢性肺气肿，肺大疱的患者中。

迅速判断胸痛是否高危：

对于普通人来讲，突然出现胸痛，到底是不是急症该怎么辨别？

柴仁杰支招：一般来说，如果胸痛发作时出现面色苍白、大汗、发绀、呼吸困难、生命体征异常等指征，不论病因如何，都属于危急状态，一定要第一时间打120，尽快到有救治能力的医院就诊。

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3

现场急救

谨记“三要三不要”

如果怀疑自己或身边有人出现了高危胸痛、特别是心梗，现场急救该怎么办？广医二院急诊科李艳玲副主任医师支招，应谨记以下“三要三不要”：

“三要”具体指：

1. 要寻求旁人帮助并立即拨打120急救电话。鉴于心梗容易发生心跳呼吸骤停，病情变化以分秒计算，要以最快的速度拨打120，呼叫救护车，同时保持电话通畅，确保120可以随时沟通。

广州市120救护车配备了经过严格训练的救护人员，到达现场后，能够迅速做出初步诊断。另外，加载了5G移动系统的救护车还可实时进行院前急救-院内救治互联互通，患者在救护车内就能第一时间获得急诊专家、心内科专家救治，可为后续治疗抢得救命时间。

2. 要舒缓心情，保持冷静，避免紧张，别让负面情绪影响到患者，以免加重病情。

3. 要努力保持患者呼吸道通畅。如果条件允许，可给予吸氧。如果患者已经昏迷，记得把患者的头向侧倾斜，及时清除嘴、鼻子里的分泌物，保持呼吸道通畅。

“三不要”具体指：

1. 不要大量喝水

当发生急性心肌梗死时，大量饮水不能逆转疾病的发生，反而容易加重体内的液体负荷，人为造成心脏负担过重，加重疾病，患者反而易出现气促等症状。另外，对于休克甚至心跳呼吸骤停的患者来说，喝水容易导致误吸，发生吸入性肺炎，这对急性心梗患者无疑是雪上加霜。

2. 不要滥用硝酸甘油

硝酸甘油是大家比较熟悉的治疗心绞痛的药物，通过扩张冠脉、增加冠状动脉血流量及增加静脉容量、降低心脏前负荷的方式来改善心肌缺血状态，但急性心梗患者要慎重使用。如果无过敏，有条件可马上测量患者的血压、心率并给予吸氧；如果患者无低血压，可才考虑舌下含服硝酸甘油1片，若血压低则不适合使用硝酸甘油。

3. 不要盲目做心肺复苏

心肺复苏适用于心跳呼吸骤停的患者，一旦发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏，有条件可以使用自动体外除颤器（AED）,直到医护人员到达。但是对于没有出现心跳呼吸骤停的心梗患者来说，心肺复苏反而会增加室速室颤的发生风险。 

这个误区很危险

“有部分患者急性心肌梗死前曾有数次心绞痛发作，疼痛不如心梗剧烈及持久，休息后可以缓解，因此产生了麻痹大意，认为每次胸痛都没有严重后果，忍一下就能扛过去。”李艳玲指出这是个危险的误区。

她再三提醒，当出现频繁发作的心绞痛时就需要到急诊、心血管科就诊，在医生的指导下安排进一步的检查，避免发生凶险的心梗。

来源 | 健康有约

编辑 | 广医二院全媒体工作室