黄煌经方 | 2022国际经方大会学习连载（一〇九）

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2022-10-15

温经汤治疗功能性胃肠病体会

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概  说

各位同道，各位专家，大家好。今天向大家汇报的是《温经汤治疗功能性胃肠病体会》。首先我们了解一下功能性胃肠病的概念。

1. 功能性胃肠病

功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，曾称胃肠道功能紊乱。临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命名。

常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景，需经检查排除器质性病因方可确诊。

2. 功能性胃肠病特点

功能性胃肠病在临床上非常多见。我总结了四个常见的特点：

1. 无器质性病变或病变较轻，症状与病损不相符合。

2. 病程缠绵反复，常规治疗效果差。很多患者吃多种西药，再加上用一些常规的中药治疗，效果并不好。

3. 多伴有神经精神症状。这些患者往往患有抑郁、焦虑、失眠。

4. 女性多见，尤其以围绝经期女性常见。

在临床上我经常用四逆散和半夏厚朴汤，也就是黄老师的经验方八味解郁汤来治疗这一类疾病。因为它经常表现为腹胀、嗳气、紧张多疑，针对这些情况可以用解郁汤。有时表现为失眠、咽部异物感，会用到温胆汤和半夏厚朴汤。

如果患者有抑郁、焦虑，有睡眠障碍，会用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。如果有腹痛腹泻，我们经常会选择乌梅丸。还有一种情况就是用温经汤治疗功能性胃肠病，这种病例也很常见。温经汤这张方在治疗功能性胃肠病等一类疾病时值得重视，所以今天我就把温经汤治疗功能性胃肠病的一些案例向大家做一个汇报。

3. 温经汤

古代的女科专方，经典的调经方与美容方，有类雌激素样作用，适用于以羸瘦、唇口干燥、手掌干枯、少腹不适、腹泻为特征的月经量过少、痛经、不孕等疾病的调理。

众所周知温经汤是一张调经方、助孕方，但是它对于功能性胃肠病出现的一些顽固性的腹胀、腹泻效果也非常好。

经典主治

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

“妇人年五十所”，这是一个特殊的年龄。“妇人”代表是妇女比较常见，妇女发病率比较高。“五十所”代表一个围绝经期的女性，这类女性的身体特征就是雌激素水平下降，卵巢功能的机能下降，会出现脏腑功能下降，出现腹胀、腹泻、消瘦。这种情况正好是和功能性胃肠病比较符合的。

这类患者往往是查胃镜或者查肠镜，病变程度很轻微，但是症状又很严重，按照普通的思路去治疗效果也很差。这个时候一定要想到这张好方，用温经汤治疗。

应用要点

如何使用温经汤，我们要掌握好应用要点：

1. 枯瘦

体型中等或消瘦，皮肤干枯黄暗，缺乏光泽。

像图片中所示：小腿细细的，肌肤干燥，头发稀疏，体重下降明显，出现了腹胀、腹泻，我们可以考虑用这张方。

2. 唇口干燥

口唇干燥干瘪而不红润，或疼痛或热感。

3. 手掌烦热

手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺，或者有疼痛发热感，甚至会有脱皮。下肢皮肤有开裂及鳞屑，皮肤比较白晳，下肢比较瘦。

4. 月经不调或闭经

月经稀发或闭经，或者有不规则的阴道出血；月经量少居多，色淡或黑色；或者痛经，难以怀孕或易于流产。

5. 失眠、疲劳

易失眠、烦躁、头痛、性欲低下等；疲劳感明显，易腰痛膝软、易午后面部或身体有发热感。

6. 下利

下利，亦可视为下血、汗出、带下、尿漏等，病程久、病情顽固。

7. 流产或久病史

大多有产后大出血、过度生育或流产，或者过早做了子宫切除，或长期腹泻、或久病、或营养不良，或者绝经年老等既往史。

4. 临床案例

案例 1

H 某，女，59岁，2018年10月19日初诊。

体貌特征：形体消瘦，面色黄。慢性胃炎病史25年，久治效果不好，多次检查胃镜示慢性胃炎，末次检查2018年8月23日，示慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。现上腹隐痛不适，腹胀气、失眠。舌暗红苔偏厚，脉弱。

分析：因为反复胃痛，慢慢性胃炎病史已经20多年，而且久治效果不好，所以我就考虑这是一个功能性的胃肠病。一开始考虑到她舌苔有点厚腻，表情有点有点抑郁，处方小柴胡汤先吃一周。

处方：柴胡10g，党参10g，黄芩10g，姜半夏10g，生姜2片，大枣20g甘草5g，厚朴10g，茯苓10g，紫苏梗10g。7剂，水煎服。

2018年10月26日二诊：无腹胀，仍有上腹隐痛不适，睡眠差。于是换方。结合她的体质，是一个消瘦的人，面色发黄，病程久，所以用温经汤来调治。

处方：桂枝10g，吴茱萸3g，川芎10g，当归10g，白芍10g，丹皮10g，生姜2片，半夏10g，麦冬10g，党参10g，甘草5g，阿胶6g，大枣20g。7剂，水煎服。

2018年11月2日三诊：上腹痛消失，睡眠好转。原方7剂。

2018年11月9日四诊：现胃部舒服。睡眠易醒。原方加酸枣仁10g，7剂。

2018年11月16日五诊：睡眠进一步好转，胃部无不适。原方10剂。

案例 2

G 某，女，58岁，2019年9月18日初诊。

体貌特征：体形消瘦，面色黄暗。

多年来腹痛腹泻，去年9月份查肠镜无异常。现多食荤腥或进食生冷、水果即腹痛腹泻。体重逐渐下降。既往老年性阴道炎病史。

舌脉：舌暗红，脉弱。

分析：结合她的消瘦，长期以来有腹痛、腹泻，这就是“下利数十日不止”。肠镜检查也没什么异样，考虑这是个功能性胃肠问题。加上体重下降，符合用温经汤的女性往往是体重下降的，或者短期的体重下降，或者有的是减肥而体重下降。所以用温经汤调理。

处方：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸3g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，半夏6g，麦冬20g，党参10g，甘草6g，阿胶6g，大枣20g。14剂，颗粒剂。

2019年10月9日二诊：未有腹痛，大便正常，精神好转。原方20剂。

2019年11月13日三诊：无特殊不适，自觉体力增强，精神好。原方20剂。

2020年2月19日四诊：去年服药以来自觉胃肠功能好，未发腹泻。要求巩固治疗。原方20剂。

案例 3

Z 某，女，61岁。2021年10月13日初诊。

体貌特征：消瘦，面色黄。

主诉：泛酸、烧心、乏力三年余。

现病史：三年前起出现泛酸、烧心，查胃肠镜无异常，今年5月份复查胃镜慢性糜烂性胃炎，服多种西药、中药均疗效不佳。今年夏季以来体重下降4公斤，验血白细胞偏低。伴大便不成形，睡眠差，怕冷肢凉，心悸，乏力，尿频、尿急、尿不净，步行20步路即小便失禁、漏尿。

既往子宫肌瘤子宫切除术，肠梗阻病史。

舌脉：舌暗红苔偏厚，脉弱。

分析：总体给我的感觉就是一个虚劳状态，属于虚劳病。出现了胃肠道功能紊乱的一些症状，反酸烧心，但是用常规的西药、中药，即用常规的思路去治疗效果并不好。所以考虑到她是一个虚劳患者，是一个温经汤体质的患者，于是用温经汤来治疗。

处方：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸6g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，半夏6g，麦冬20g，党参10g，甘草6g，阿胶6g，大枣20g。7剂，免煎颗粒。

2021年10月20日二诊：泛酸消失，烧心改善，睡眠时间增加，乏力好转。原方7剂。

2021年10月27日三诊：现胃部舒服，体力增加。漏尿问题，原方去阿胶，加鹿角胶6g，起到一个温阳固涩的作用，7剂。

2021年11月3日四诊：胃肠舒服，大便成形，小便亦明显好转，现步行数百米未有尿失禁。原方7剂。

总  结

应用温经汤治疗功能性胃肠病患者多有以下特征：

1. 消瘦的女性，或近期体重下降；

2. 病程久，常规中西药治疗效果差；

3. 常伴有疲乏、失眠、易腹泻等症状，有脏腑机能下降表现；

4. 围绝经期、子宫卵巢切除术后、长期食素的中老年女性多见。

关于温经汤治疗功能性胃肠病，我就讲解到这里，谢谢大家。