主流的经方医家都认为张仲景描述的狐惑病就是现代西医认为的白塞综合征。
白塞综合征(Behcetsyndrome)首先是1937年土耳其一个叫 Behcet 的皮肤科医生报告的,之后世界各地均有发现,尤其亚洲的发病率比较高。这个病是以口﹣眼﹣外阴出现病变为特点的一种疾病,按照惯例,后来就以他的名字命名,叫白塞综合征。
本综合征最初的描述主要是指复发性口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征。以后认识到是一种以全身性的慢性血管炎性病变,为自身免疫性疾病,可累及全身多系统多器官,临床表现和张仲景狐惑病记载基本一致,即复发性溃疡、生殖器溃疡、眼睛发炎、积脓以及皮肤出现一些损害,它还可以累及到消化系统、神经系统、血管、关节等器官。黄煌老师主张狐惑病应该称之为“张仲景综合征”,因为《伤寒杂病论》要比 Behcet 报道要早得多。
中医的狐惑病跟西医的白塞综合征是完全对等吗?中医狐惑病涉及的疾病谱可能比现代西医的范围更广。很多的白塞综合征是按中医来诊断是狐惑病,但是中医诊断的狐惑病还包含有其他病,比如这个案例的皮肌炎,以及一些复发性口腔溃疡,还有一些眼科里面的虹膜结状体炎等一些病症。这些都是中医的狐惑病,所以中医的狐惑病更宽泛、更广。
考虑到患者的皮损症状,口腔和外阴的溃疡,再加上精神神经症状非常突出和明显,所以这个病的诊断就是狐惑病。
诊断确定后,接下来考虑在张仲景一些系列专方中选方,首先可能用这张专方--甘草泻心汤。
诊断:狐惑病
拟方:狐惑病专方甘草泻心汤,再加制大黄。
处方:生甘草20~30g,姜半夏12~20g,党参9~12g,制大黄9~10g,黄芩9~10g,黄连3~4g,干姜6g,大枣15g,5剂,每日一剂,水煎服。
为什么加制大黄?因为患者大便是干结的,好几天一次;另外她的糜烂处都是在出血,包括下面的溃疡都有脓水、血水,这种情况下,甘草泻心汤通常需加制大黄。
这是复诊时的照片,首诊5剂即疗效明显。她人感觉轻松了,没有难受了,胃口要好一点了,大便顺畅,晚上能睡两个小时。之后一直守方,每周逐渐减少剂数。
小腿三阴交上的疤痕,应该是另外一种形态的皮疹表现,或者是血管炎的一种表现,后来也都消掉了。
颜面的那些红都褪掉了,口腔的糜烂、背部的糜烂都好了,肘部的溃疡也已经结痂。舌质也不那么红,变得正常。
持续服药,共计近4个月。睡眠、胃口、月经、体重向好变化,服100剂停药。
在服用初诊的5剂药后感觉有效,就直接把西药停掉了。
随访:痊愈,8年来未再发作。家务、务农等均恢复正常,后来跟老公一起出外打工。
这个案例让我们明白,病虽然是很棘手的,非常疑难的,但其实如果方证相应即可见效。《伤寒杂病论》里面有很多高效方,这些经典方不愧是经典,还是能够解决问题的。
这个案例也给了我们信心,当然不是所有的皮肌炎,不是所有的孤惑病都是只用甘草泻心汤。我跟黄煌老师抄方的时间比较久,在黄老师门诊上有很多这种白塞病患者,黄老师通常也是选用甘草泻心汤,大多数疗效非常可靠,但也不是说都那么好,还有一些不是甘草泻心汤证,而是出现了其他的方证。比如说大柴胡汤证,黄连解毒汤证、荆芥连翘汤证,甚至是龙胆泻肝汤证,还有黄连阿胶汤证、地黄类的方证,所以这也对我们提出了挑战。
我的汇报到这里,谢谢各位。