透析膜反应的诊疗规范

2023年3月31日19:57 星期五 癸卯年润二月初十                                 来源：剩*线

 透析膜反应指所有透析膜和血液成分相互作用产生的异常反应。一般把这种异常反应分为两种：A型和B型，A型较B型少见且严重。

1、A型反应

1）A型反应的概况和机制

A型反应一般在透析刚开始的数分钟内就会开始，偶尔也会出现在透析开始后半小时以上。轻度的症状一般包括瘙痒、穿刺部位灼痛、荨麻疹、脸红、咳嗽、打喷嚏、喘息、腹部痉挛性疼痛、腹泻、头痛、胸背痛、恶性、呕吐、发热以及寒战等。严重的反应一般会出现呼吸困难，濒死感、低血压甚至出现心脏骤停。

一般认为这种A型反应很可能是由透析器浸润的物质，比如环氧乙烷等；或者是细菌毒素污染。另外，当使用AN-69透析器的患者使用ACEI时，很可能会出现过敏反应。因为这些透析膜可以升高缓激肽的水平，而ACEI又可以降低缓激肽的灭活，所以提高了过敏反应的产生。

2）A型反应的治疗

A型反应的治疗是立即停止血液透析，且不让透析管路中的血液进入身体。根据症状轻重，一般还可能需要其他治疗辅助，比如抗组胺治疗、糖皮质激素、肾上腺素、支气管扩张剂等。

3）A型反应的预防

一般，A型反应通常可以通过适当的漂洗透析器程序来预防，合适的透析机器消毒过程、透析器的复用方案、以及使用ACEI患者避免使用AN-69透析器等方式均可以降低A型反应的发生。对于一个有A型反应的患者，在首次使用其他新透析器之前，应该用gamma射线或者蒸汽来消毒透析器、且治疗前用抗组胺或者激素预防性治疗。

2、B型反应

对于新的纤维素膜，大约3-5%的患者会出现B型反应，一般是由补体系统介导的。最常见的症状是胸背痛、呼吸困难、恶心、呕吐、低血压等。过敏性休克的发生率很低。与A型反应不同，B型症状通常会出现在透析开始15-30分钟以后，且一般随着透析时间延长，症状可以逐渐改善。

因为B型反应一般随着透析时间延长就会消失，所以不需要特殊治疗。而且，这些症状在重复使用透析器的时候可以好转或者治愈。

透析膜反应还需要和以下疾病鉴别：急性溶血、空气栓塞、透析相关的低血压、透析相关的低氧血症、透析失衡综合征等。

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