【道 | 术】胡玉荃教授保胎经验浅析

胡玉荃（1938～）女，河南西华人。主任医师。1962年毕业于河南中医学院。原河南中医学院一附院妇科主任、教研室主任。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医妇科临床医疗、教学、科研工作50余年，擅长治疗妇科各种出血、肿瘤、炎症、不孕症、妊娠病、产后杂病。

先兆流产和习惯性流产是临床常见的妊娠病，相当于中医的“胎漏、胎动不安”和“滑胎”。中药保胎历来是中医的特色和优势，胡师在这方面积累了丰富的经验，形成了自己的治疗思路和特色，并总结出经验方，效果显著，无副作用。

壹

肾虚是病机基础，常兼见血热、血虚

胡师认为先兆流产和习惯性流产虽有肾虚、血热、气血不足、跌仆瘀血等不同原因，但临床诸因往往兼见而并非独现，其中又以肾虚为病机的基础和核心。因肾主生殖，为冲任之本，“冲为血海”、“任主胞胎”，是故肾气充盛则胞络能够提摄胎元，肾精充足则冲任旺盛，胎有所养而强壮。在肾虚的基础上，其它诸因中胡师认为以阴虚血热最常兼见。因为孕后阴血聚于冲任以养胎，使机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态。综上所述，肾以载胎，血以养胎，热以动胎，临床上先兆流产和习惯性流产以肾虚兼血热血虚最为多见。

贰

固肾是安胎根本，养血清热是安胎基要

基于以上的病机认识，胡师认为固肾是安胎之本，养血是安胎之基，清热是固胎之要。固肾安胎，清热养血是临床最常用的治法。在此思想指导下，胡师总结数十年保胎经验，精心筛选，反复验证，提炼出了疗效确切，安全可靠的保胎经验方——“安胎饮”，临床经适当加减或药量变化，可用于各型的安胎治疗。

菟丝子、川断、桑寄生、阿胶珠、焦生地黄、焦熟地黄、白芍、桑椹、黑杜仲、旱莲草、炒黄芩、白术、百合、藕节炭、砂仁、甘草。

【加减】

若下血量多色鲜，用黑白芍、黄芩炭，并可加仙鹤草、海螵蛸加强止血功效；

若小腹下坠明显，可少佐参、芪；

若腹痛腹胀，可加苏梗、陈皮理气健脾安胎；

若脾虚泄泻者，加党参、山药，加重白术用量；

若心肝火旺，心烦易怒，加黑山栀泻三焦之火；

若失眠多梦，加酸枣仁养心安神；

若心悸口干，加麦冬、五味子；

若大便干结，加柏子仁、炒草决明养血润肠；

若抗心磷脂抗体阳性，或内有瘀滞，舌质暗，有瘀点瘀斑，酌加少量丹参、川芎、益母草。

临证可根据肾虚、血虚、血热等的侧重，通过调整药量或药味，改变组方的君臣佐使，从而使其功效侧重点有所改变。

【方义分析】方中寿胎丸补肾固冲以安胎，张锡纯言：菟丝子为安胎主药，“能使所结之胎善于吸取母气，此所以为治流产之最良药也。”黑杜仲补肾安胎又止血；焦生地黄、焦熟地黄养阴清热，补血止血而不滋腻；黑白芍养血收敛而止血；桑椹、百合滋阴补血，养胎育胎，百合又能清心安神，缓解患者的焦虑恐惧心理；黄芩、白术为安胎圣药，黄芩炒用清热安胎，又能止血而不寒；白术健脾益气安胎，《女科经纶》中张飞畴曰：“古人用黄芩安胎，是因子气过热不宁，故用苦寒以安之。脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机全赖脾土，故用白术以助之。”旱莲草、藕节炭凉血止血；砂仁既安胎，又顾护胃气，防它药滋腻之弊；甘草调和诸药，与白芍相合又能缓急止痛，防胎元殒堕。全方选药精当，配伍合理，固肾养血，清热养阴，止血安胎，使肾强而胎元稳固，热清而冲任安定。该方不但能固摄胎元，更重要的是养血益精，促进胚胎正常发育，利于优生。

叁

典型医案

李某，28岁，1990年1月19日入院。

主诉“停经41天，阴道少量出血半天”。末次月经1989年12月9日，入院时停经41天，已出现恶心、厌食等早孕反应，阴道出血半天，量少，色淡红，时有烦躁，睡眠差。一年前曾先后怀孕6次，均于孕后40多天自然流产，第一次清宫后在某医院检查发现其为双角子宫。舌质红，苔薄白，脉滑数。诊断：①胎漏（先兆流产）②滑胎（习惯性流产）。辨证为肾虚兼肝郁血热，治以固肾安胎，清热止血，处以安胎饮加减。

菟丝子30克、黑杜仲12克、川断12克、桑寄生12克、炒黄芩30克、知母12克、焦生地黄30克、焦熟地黄30克、桑椹10克、旱莲草30克、黑白芍15克、藕节炭30克、砂仁6克、白术15克、百合10克、甘草6克。

8剂，每日1付，水煎服。

治疗20d后复查B超：双角子宫，右侧宫角内见40mm×32mm无回声，内见10mm×6mm胚芽回声，见血管搏动，左侧宫角内见一12mm×11mm无回声区，内见散在细小回声。诊断为双角子宫双角妊娠，一胎存活，一孕囊发育不佳。又经半月治疗，1990年2月24日B超：右侧宫角可见一胎儿，头臀径44mm，胎心胎动好，胎盘厚12mm，羊水深29mm；左侧宫角内可见约21mm×21mm孕囊。此时阴道出血已基本停止，早孕反应消失。继续服用安胎饮。

孕21周时再次行B超检查，宫内探及一胎儿，头颅光环完整，双顶径53mm，脊柱呈串珠状排列，胎心148次/分，胎动好，胎盘附着于子宫后壁，厚约24mm，羊水深42mm，诊断为：双角子宫右角内中期妊娠，左角孕囊已消失。

共经4个多月治疗，孕25周时痊愈出院。1990年9月15日足月分娩一男婴，产后半月随访，母子健康。

肆

讨论

本例双角子宫合并妊娠下血，且有自然流产病史6次，禀赋素虚，肾气不盛，难以载胎，而屡孕屡堕；多次流产，使肾气屡损，冲任不固，此次孕后又害怕再次流产，恐则气下，使胞络失于提摄，胎失维系，而致胎漏；反复堕胎，求子不得，抑郁寡欢，致肝气郁结，气郁化火，心神不宁，故情绪急躁，睡眠差；诸症为肾虚兼肝热动胎，因而在固肾安胎的基础上兼以清热止血，二者并重，因患者烦躁焦虑症状较明显，又以知母养阴清热，除烦润燥，与百合清心安神相配，取金匮“百合知母汤”治百合病之意，使热清烦解而神宁，利于保胎。

本文摘自翟凤霞《名老中医胡玉荃教授保胎经验浅析》，特表致谢！