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我们做一个小调查：在座的同学，认为学习中医经典十分重要的请举手（全部同学举手）。 大家全部都认同这个说法吧！ 再问，大家都学完了《伤寒论》，现在还有 多少人能背出《伤寒论》提纲证的六条呢，知不知道哪些是提纲证？太阳之为病、少阴之为病比较容易背，厥阴之为病则比较难背，还能背出这六条的不要害羞，请举手 （没有人举手）。 坦白地说，我本科二年级学完《伤寒论》课之后，考完试也立刻忘记了！我是很多年之后才背下来的。在座的不能背出来是很正常的，这是因为现在整个教育体系的缘故，你考完这一科便考另一科，所以你难以把知识点联系起来。当然如果你还未能背下来是比较麻烦的，若《伤寒论》的体系你未能掌握，你就比较难明白其与温病之间的关系，所以接下来的几堂课会先讲解《伤寒论》基本理论，主要六经的概念是什么，帮大家重温一下。 大家在听我讲解《伤寒论》的时候，会用新的角度来理解《伤寒论》，因为我的那一套六经理论是独一无二的，“只此一家别无分店”！但我自己认为它是最贴近张仲景原意的理论，有兴趣的同学可以看一下我的几部《伤寒论》著作。 再问大家，如果现在香港发生大规模疫症，有100万人染病，医护人员不足够，急需医生帮忙，你有没有独立应诊的能力？认为有信心的请举手（大家都是没有举 手）。 当年SARS的时候，我自己是本科三年级的学生，我总是想为什么不能让我去帮忙呢？当然，坦白地说我还不懂治病，也只是想上场帮手，例如做医护助理人员，帮忙送饭，或是见一下病人也好。如果只是说要去帮忙而不是独立治病有没有人上去呢？如果有这个可能性大家可能都想。 我当时也是这个情况，就是想帮忙，但坦白地 说是爱莫能助，在读书的时候哪有这个能力呢？如果是现在这个阶段，因为我很熟悉 《伤寒论》和温病学，你让我上场去医治，那当然没问题，你问我有没有经验，有没有见过这些病，没有！但是有经验又如何？所有病人都是不同的，一定是要重新去看，就算你有面对几场疫症的经验，现在摆在你眼前的，也是一个新的病人，所以以前的经验未必能用于现时，不是经验多就能治好这些病。 你对中医的理论愈熟悉就愈有能力治好这些病。这里想用一个案例来说明学习温病学的意义。这个案例是我以前去菲律宾义诊的 案例，是一个发高烧的病人，大家一起来看看，想一想你会怎样治疗这个病。 这是一个五十多岁的男士，发高烧14天。 2011-08-01 初诊。患者，男，54 岁，菲律宾人。高热不退14天。患者是一位渔夫，发热之前如常出海工作，回家后就开始发病， 一直高热不退。病初起5天觉背中间恶寒，其后恶寒自除。 医院会诊，刻下：身热，体温 38.6℃，自汗，皮肤触之干燥，身体有火烧感，不欲穿衣，不恶寒，头痛，口渴， 但不多饮，大便尚可，1～2 天一行。舌淡红，苔薄白欠润，脉洪大。现行输液支持治疗，西医怀疑为“钩端螺旋体病”，未确诊。信息就这么多，运用大家已有的中医知识，会用什么药方？ 在座同学，现在就是你开药的时间！此方大家都懂。如果遇上疫症时，大家又会怎样医治呢？ 学生W：一开始会认为是阳明病。 老师：大家可用考试技巧去想，利用主要症状、脉象分析，不太复杂。每人想出一个方。 学生C：麻杏石甘汤。 学生A：白虎汤。 老师：之前我也从未使用过白虎汤，至于麻杏石甘汤还算可以，起码包含石膏。 继续看病案。证属热盛三焦表里，而津液不亏，予白虎汤。知母90g，石膏250g，炙甘草30g，粳米100g。1 剂。以水10杯，煮米熟，汤成去滓，温服1杯，一天服3 次，每隔4小时服一次。 先谈谈当时用药的情况，遵照原方煎服法及使用原方剂量，石膏用250g，加入10杯水及粳米，煮至米熟汤成，米熟后去渣。每次服药一杯，每日3次，每4小时服药 一次，共服1剂。 第二天复诊（2011-08-02）：上药昨天中午开始服用，今晨9时再到医院会诊，已服药4次。药后觉热退七成，药后觉周身舒畅，无头痛，大便昨天至今已有2行，脉 不洪大。西药输液治疗最近数天没有改变。现皮肤触之基本不热，亦不干燥，只余腋下触之觉热，胃脘自觉发热，仍汗出，觉疲乏，脉浮数，舌如前。仍余下1次汤药可 服，嘱咐当场服下汤药。中病即止，热势已退，当能自愈。嘱咐勿吃肉，饮食宜少而清淡，勿过劳，宜静 养，以防劳复食复。 两周后随访：患者在服完余下药物后，诸症已愈，当天出院回家休养，恢复正常生活。 小记：患者父亲在医院陪护，见患者服药后病情大减，患者父亲本有高血压不适，遂自行服用患者白虎汤1 杯，服药后觉不适减轻。因此，上药煎出后能服用6 次。 原方剂量用250g石膏并不算重，因为原方煎煮一次是分 6 次服药，一次服用量大约才40g，所以经方的剂量必须要考虑煎服法。 白虎汤证在各科学习无数次，《伤寒论》、方剂学、内科学等都有学，要在临床上有勇气实践使用，总会有第一次。很多中医学生期望，在实习的时候能够出现一位老师给你这种“第一次”，理论上是老师使用一方，学生在旁学习，下次遇上相同情况就能应用。 坦白地说，临床上就算见到相同的情况，不代表你就能记得起运用，学生仍需要经历自己使用的第一次，最理想的就是学生遇上相同情况能想出这首方，将理论知识应用出来。当时我也是第一次看见这种病人，但只要熟悉理论，就可以懂得诊治。 学习经典如温病学，更需要熟悉这种理论思维。 |
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