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本文字数约：5686 字 阅读时间约：7 分钟 本文章节： 01、“双相障碍”与边缘型人格障碍有2个突出的区别 02、不宜将青少年诊断为边缘型人格障碍 03、无论诊断如何，关键是父母用这些方法帮孩子加快康复 很多青少年患者出现精神心理症状后，变得情绪不稳定、暴躁易怒、敏感冲动，有时因为在旁人看来的一点小事就大发脾气，甚至在家砸东西、打骂父母。 还有些患者频繁自残、自伤，身上的伤口触目惊心，父母非常担心。对于这种情况，很多精神科医生可能会把孩子诊断为“双相障碍”。 这个诊断让不少父母更加焦虑、绝望，因为网上有很多信息，甚至有的大夫也说，双相障碍属于“重性精神病”，治愈难度很大，“需终身服药”、“遗传度高达80%”等等。 很多父母觉得，孩子明明没这么严重啊，怎么会是“重性精神病”呢？他们并不认可双相障碍的诊断，带着孩子看了更多的精神科专家，继续不断查资料，希望有的大夫能给出不一样的意见。 在这过程中，父母很可能接触到关于“青少年边缘型人格障碍”的信息，并发现如果从症状来看的话，自己的孩子似乎也符合这个诊断。 有的父母可能还了解到，辩证行为疗法（DBT）能大幅度改善青少年边缘型人格障碍的症状。父母似乎看到了希望，迫切想知道孩子是不是被误诊了？会不会不是双相障碍，而是“青少年边缘型人格障碍”？ 有些患者和父母还会对精神科大夫提出这个疑问，但不少大夫并不熟悉“人格障碍”，对于“青少年边缘型人格障碍”更是了解甚少；还有些大夫面对患者和父母的疑问，甚至会冷嘲热讽，对患者及父母造成二次伤害。 当然，部分父母的理解可能有偏差。可能在大众的认知里，人格障碍听起来好像只是“人格有问题”，没有双相障碍这个“重性精神疾病”那么重。但在某个角度来说，实际情况正好相反，在主流精神科临床中，人格障碍的治疗比双相更加困难。 不过，如果从症状上看的话，双相障碍和边缘型人格障碍确实有较多相似性，这也一直是临床中的鉴别要点。 所以，孩子到底是双相障碍，还是边缘型人格障碍呢？以下从精神医学+科学心理学的多学科诊疗模式（MDT）进行具体分析，并提供一些加快孩子康复的建议。  “双相障碍”与边缘型人格障碍有2个突出的区别 持续关注本公众号的读者们，大多对双相障碍的知识都有基本的了解，这里就不再详细叙述了。仍想了解的读者可回看这篇文章：孩子被诊断为“双相障碍”，此文有利于父母更深入了解这种疾病，免于恐惧！ 以下，我们来科普一下大家可能有点陌生的“边缘型人格障碍”。 边缘型人格障碍是精神科中常见人格障碍类型，主要特征是患者的情绪、人际关系、自我形象、行为不稳定，伴随多种冲动行为，是一种复杂且严重的精神障碍。 下面是边缘型人格障碍的诊断标准，有兴趣的读者可以了解： 为什么说边缘型人格障碍的症状与双相障碍有不少相似之处？主要是它有很多症状容易与双相障碍中的躁狂/轻躁狂发作混淆。 比如，边缘型人格障碍患者容易情绪激动，愤怒，有暴力行为，有时鲁莽、冲动、甚至是疯狂行事。如果不深入问诊，了解详细情况，乍一听，确实跟很多大夫认为的躁狂/轻躁狂发作很像。 当然，这里有个题外话，我们曾经分析过，孩子患病后暴躁易怒，有的大夫认为这是躁狂/轻躁狂发作，但我们认为这属于大量心理创伤被激活后的“激越状态”，孩子的内心是压抑、痛苦的。不过，这在临床上仍有争议。 那么，怎么初步判断孩子是否有可能是“边缘型人格障碍”呢？ 上面图片列出了多条边缘型人格障碍诊断标准，表达得比较专业，有些读者可能看懵了。其实，边缘型人格障碍最典型、最核心的症状是： 患者非常、非常害怕被家人、恋人、朋友、甚至是喜爱的老师等人抛弃。一旦他们觉得自己被抛弃了，很容易出现剧烈情绪波动，甚至有极端行为。但其实，在客观上，别人往往并不是抛弃他们。 比如，患者容易对好朋友过度依赖，甚至讨好，对其掏心掏肺，甚至当朋友提出一些不妥的要求时，他们也会想办法满足。 当他们付出后，朋友给予赞美、认可，他们会非常开心、兴奋，认为自己有人关心、有人在乎。可如果朋友因一些原因显得稍微冷落、忽视了他们时，他们会非常敏感，产生强烈的负性情绪，并指责朋友要抛弃自己。
图片来源于网络 如果朋友及时作出解释和一些补偿的行为，回到患者身边，患者的情绪会大大缓解，然后又觉得朋友真好，继续对其掏心掏肺。可如果朋友真的不跟他们交往了，他们很可能会情绪崩溃，对朋友愤怒、怨恨，认定自己就是被抛弃了，然后行为失控，疯狂砸东西、自残、甚至可能尝试自杀或者产生报复心理。 当然，以上只是用朋友来举例，边缘型人格障碍患者对比较亲近的家人、喜欢的老师，甚至是聊得来的网友，也很有可能会有类似感觉。有时候别人只是因客观原因减少了跟患者的交流，患者也会难以自控地觉得自己被抛弃了。 从科学心理学的角度出发，边缘型人格障碍与双相障碍、抑郁症还有一个很大的区别——主要的归因模式不同。 双相障碍、抑郁症患者在抑郁发作时，他们是内归因模式，一味陷入自我否定，认为自己一无是处，非常自卑。真正典型的双相障碍患者在躁狂/轻躁狂发作时，也是内归因的，把获得的成绩和进步都归功于自己，认为自己就是非同凡响。 只有他们遭受的叠加性心理创伤被大量激活，情绪激动，非常愤怒（激越状态）时，他们才有可能会出现“外归因”模式。比如，很多青少年患者在家里大发脾气，对父母拳打脚踢时，他们认为自己的生病原因全都来自父母的错。可当他们的情绪平复下来时，他们往往又能意识到这不能全怪父母。 所以，抑郁症、双相障碍患者的归因模式以内归因模式为主，偶尔会出现外归因模式。 但边缘型人格障碍的患者相反。他们符合人格障碍的3个特征：严重缺乏自我反省能力，严重缺乏同理心，行为远远超出社会的规范。 也就是说，他们主要采取的是外归因模式，遇到事情很容易将责任都归咎于外界与他人。比如，当他们感觉自己被抛弃时，他们会非常愤怒，认为这些人之前都是虚情假意，甚至还会去攻击别人。 不过，当他们情绪稳定下来后，有时也会陷入自我否定中，认为被抛弃是因为自己不值得被爱。 所以，边缘型人格障碍患者的归因模式以外归因模式为主，偶尔有内归因模式。 父母掌握了上面两个知识点之后，可以与孩子深入交流，尽量弄清楚孩子的心理活动： 孩子是否很害怕被人抛弃？当情绪波动、暴躁易怒，甚至频繁自残时，是否因为感觉自己被抛弃了？孩子的主要归因模式是怎样的？ 关于边缘型人格障碍的更多特点，我们在这篇文章里有更详细的分析，里面还介绍了一名出现了诸多边缘型人格障碍特征的青少年患者，感兴趣的读者可以浏览：孩子被诊断为抑郁症、双相障碍，久治不愈，也许是“青少年边缘型人格障碍”！  不宜将青少年诊断为边缘型人格障碍 如果青少年符合上面说的“边缘型人格障碍”的核心特征，那孩子是否就是边缘型人格障碍患者呢？ 本文为【双相障碍】专栏的文章， 余下内容为付费内容， |
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