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十一、坐骨结节注射 【适应证】 (1）坐骨结节滑囊炎，坐骨结节腱鞘炎。 （2)坐骨结节周围软组织损伤，骶结节韧带损伤，坐骨结节劳损,股二头肌坐骨附着点损伤。 (3)坐骨结节相关的痛症，腘绳肌痉挛所致的足跟痛. 【禁忌证】 (1)局部皮肤破损未愈或感染。 (2）合并原因不明的骶尾部疼痛. (3）血糖未控制的糖尿病患者.
【操作方法】 （1)俯卧屈髋位. (2)在离坐骨结节外侧1cm处的皮肤做一标记，常规消毒后，长针自标记处斜刺入，待针尖触及坐骨结节后稍上提，抽吸针筒，有时抽出淡黄色液体（如坐骨结节囊肿或坐骨结节滑囊炎），抽毕再向囊内注入药液;再将针在前后左右方向做全面结节周围注射;然后采用边拔针、边回抽、边注射的方法逐步进行。每次可注射药液20～40ml。 【注意事项】 （1）操作前令患者尽可能屈髋，使坐骨结节趋于浅表利于注射操作。 （2)穿刺针不要随意摆动，防止误刺附近血管或坐骨神经。 （3)禁止应用腐蚀组织或神经破坏性药物。 (4）治疗后，有些患者可能会有疼痛加重(尤其在坐位），嘱其卧床休息1～2d 或加用镇痛药。 (5）可根据情况，每周注射1次，经3次治疗效果欠佳者，改用其他方法。 十二、梨状肌注射 【适应证】 （1）梨状肌综合征。 （2)梨状肌痉挛。 （3)梨状肌坐骨神经样痛. （4)合并骶髂关节炎。 (5)腰椎间盘突出症、髋关节疾患。 【禁忌证】 （1)穿刺部位或合并全身感染。 (2)严重凝血机制障碍,有出血倾向的白血病患者。
【操作方法】 (1）俯卧位。 （2)尾骨尖至髂后上棘连线中点至大转子尖端的垂直线，即大致代表梨状肌下缘的表面投影。这一标志线的内、中1／3处为梨状肌的注射点. （3)定位标记后，常规皮肤消毒。用7号长针刺入皮肤，缓慢进针深入肌层边进针边回吸，到位后回抽无血，即可注入药液5～8ml。 【注意事项】 （1)严格无菌操作，避免感染。 (2)了解梨状肌病变及其病因，是否有其他合并病灶. (3)应根据解剖标志和疾病性质来决定穿刺部位. （4)臀部血管神经较多，应谨防误伤或误注。 （5)严禁使用腐蚀及刺激性药物，以免损伤坐骨神经或形成瘢痕。 十三、长短收肌耻骨部注射 内容： 【适应证】 (1）髋部长短收肌痉挛或挛缩所致的下肢内收畸形、外展功能困难。 (2）轻型大脑瘫痪下肢内收畸形. （3)髋部软组织疼痛。 【禁忌证】 (1）局部皮肤破损未愈或感染者。 (2)凝血功能异常者。
【操作方法】 （1）仰卧位，下肢尽量分开。 （2)根据耻骨联合，耻骨结节,长收肌体表标志，预先对髋内侧长短收肌及其耻骨部做出皮肤定位标记。 (3）皮肤常规消毒,用7号长针从接近长收肌髋内侧起始部进针，在肌内顺其走向，直接刺向近耻骨联合外侧处的耻骨部骨质.由于部位较深，穿刺时应边进针，边回吸，直至触及骨面.回抽无血即开始注药，先将药液的2/5量缓慢注入，然后缓慢退针，进行边退边吸、边注射的方法，将针退到肌筋膜下,最后再向长短收肌肌腹内注射。 （4）药液配方:①2％利多卡因5ml，维生素B↓(12） 0.5mg，得宝松1ml或去炎舒松A注射液40mg，用生理盐水稀释至20ml，配成镇痛复合液，用于急性期或慢性病急性发作期.②2%利多卡因5ml，维生素B↓(12） 0。5mg，来比林0.9g用生理盐水稀释至20ml，用于慢性病程. 【注意事项】 （1）力求解剖定位准确，防止针尖深刺入骨盆和闭孔内。 （2)采用边进针，边抽吸，边注射，拔针时边退针，边抽吸，边注射的操作方法，防止药液误注入血管内。 （3)注射完毕后，嘱患者注意下肢外展锻炼，以增加恢复进程. （4）大收肌起自坐骨结节及坐骨下支，必要时，也可做坐骨结节联合注射，以增强对较重内收功能障碍患者的疗效。 |
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