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点击图片，横屏阅片 （请先阅片，自行诊断，再对照下面的手术及病理确认！） 髓外膜外之良性病变 髓外膜外疾病谱： 恶性多见。 良性常见的有：血管性疾病（血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、血管畸形、血肿）、脓肿、囊肿、游离髓核、神经纤维瘤、脂肪瘤、炎症等。 恶性常见的有：淋巴瘤、肉瘤、转移瘤等。 硬膜外肿瘤表现：笔尖征，患侧蛛网膜下腔变窄或闭塞，脊髓移位轻微。 
女性，61岁。2年前无明显诱因出现双下肢麻木(以双侧足趾较重),休息后缓解,逐渐感觉双下肢麻木逐渐加重,麻木范围由双侧足趾逐渐向双侧小腿、大腿延伸,近一个月来,感觉双下肢肌力减退,站立困难,无法行走。 T4-6椎管内病灶，长形，脊髓受压向前方移位，同侧蛛网膜下腔闭塞，病灶与脊髓可见明确分界，病灶与膜外脂肪延续，病灶上下端呈笔尖改变，除脂肪信号外，病灶内可见长T1/长T2信号阴影，横断位可见病灶除椎管内，还向椎间孔方向生长。增强后原长T1/长T2信号阴影显著均质强化，提示血管成分。此例诊断髓外膜外病变无任何困难，且为含有脂肪血管的病变，常见的为血管平滑肌脂肪瘤。 手术：椎管内硬膜外一大小约4*2.5cm的占位，包膜完整。标本：组织数块，合计4*2.5*1cm。（椎管T4-6）血管脂肪瘤。
男性，65岁。一年前无明显诱因出现双下肢无力,患者未予重视,近两月来无力感加重,站立困难,同时出现右足麻木。 T10-T12椎管内病灶，长形，脊髓受压向前方移位，背侧蛛网膜下腔闭塞，病灶与脊髓可见明确分界，病灶上下可见脂肪呈笔尖改变，短长T1/长T2信号，其内信号不均质，可见更低信号阴影，增强后病灶显著强化，其内可见点状不强化灶；此例诊断髓外膜外病变无任何问题，病灶完全位于膜外脂肪内，且符合脂肪血管信号，其内可见点状更低信号，无强化，考虑纤维成分，综合以上此例考虑髓外膜外脂肪血管瘤。 手术： T10-T12节段脊髓表面黄韧带消失，有一呈梭形脂肪样肿物（约6X3cm）覆盖硬脊膜，硬膜明显受压。组织一块，5cm×2.5cm×1.5cm。（T10-T12椎管）结合临床，符合血管脂肪瘤：局灶血管增生，呈血管瘤样形态。
女性，33岁。2天前无明显诱因突发后颈部及双侧肩膀疼痛，疼痛时伴有双上肢肌力减退。 C3-5椎管内病灶，不规则形，病灶呈完全脂肪信号，T1/T2高信号，压脂后病灶信号完全抑制，椎管内病灶呈分叶状改变，与脊髓无明确分界，局部蛛网膜下腔闭塞，病灶绝大部分位于椎管后方及椎管外，同水平棘突未见，代替的大块脂肪信号，椎管内硬膜可见线样低信号，病灶内可见点状更低信号阴影；此例为椎管外病灶向椎管内生长，且以脂肪为主的病变，考虑髓外膜外脂肪源性肿瘤无任何困难。至于是不是畸胎瘤两讲了。 手术：取后正中纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织。可见皮下巨大肿瘤，脂肪样组织，直径约10cm，将肿瘤分块切除，暴露颈椎棘突，见棘突畸形，稳定性差，肿瘤延伸进入椎管内。剥离棘突两侧肌肉，将C3、4、5棘突咬除，见椎管未闭合，咬骨钳扩大骨窗，开4*2cm左右骨窗。可见硬脊膜不完整，部分肿瘤延伸至髓内，肿瘤大小约30*25*15mm左右，位于脊髓的背侧，质地韧，脊髓受压明显，肿瘤无明显包膜，分块次全切除肿瘤，与脊髓粘连部分残留，周围神经、血管及脊髓保护良好。（C3-C5椎管）镜下见分化成熟的纤维、脂肪、神经、软骨、脑组织及上皮成分，倾向成熟性畸胎瘤，请结合手术所见。
男性，26岁，胸背痛一月，加重伴右下肢无力半月。 T5-6椎管内病灶，长形，脊髓受压向左前方移位，同侧蛛网膜下腔闭塞，病灶与脊髓可见明确分界，局部硬膜增厚，病灶呈现多房间隔改变，长T1/T2信号，其内液体复杂，增强后间隔囊壁显著强化；除椎管内病灶外，还可见右侧椎管外及棘突、棘间软组织信号异常。鉴于以上表现考虑：髓外膜外病变，脓肿首先考虑。 手术：T5-6椎管内、硬膜外淡黄色脓液，取脓液送培养及常规病理。（T4-7椎旁组织）炎性肉芽组织增生及纤维组织增生伴胶原化、组织细胞反应，符合脓肿改变。
男性，66岁，1月前上厕所起立后感腰背部疼痛，卧床休息后未见明显缓解，曾口服药物治疗，缓解不明显。1周前未见明显诱因下出现左臀部疼痛，左腿行走疼痛，未见明显麻木。 L3 椎管内病灶，结节性，硬膜囊受压向左前方移位，病灶与硬膜囊可见明确分界，T1等信号，T2低信号为主，增强病灶呈边缘环状强化（为髓核游离后周围纤维血管组织包绕）；矢状位增强可见病灶上下局部硬膜呈笔尖改变；此例诊断髓外膜外病变无任何问题，首先考虑髓核游离，来源于L3-4椎间盘。 手术：探到L3椎体后方3块组织，考虑游离髓核，髓核钳取出L3-4椎间隙部分髓核及纤维环组织。（髓核）退行性变。
男性，33岁，左侧胸背部疼痛4月。脊柱居中，生理弯曲存在，胸椎叩压痛（+），左腕皮肤感觉稍减退，余肢体感觉正常，四肢肌力正常，肌张力正常，膝反射、腱反射正常，病理反射未引出。 T4椎管内病灶，完全位于髓外膜外脂肪内，信号同水，局部蛛网膜下腔受压，脊髓受压轻微。此例诊断髓外膜外无任何问题，考虑囊肿。 标本：囊肿一枚，2.5cm×1cm×1cm，囊壁厚0.1cm，内含清亮液体。（T4水平硬膜外）符合囊肿。
女性，67岁。因“腰痛数年余，加重伴下肢疼痛三月余”入院。 L1-2椎管内病灶，长形，完全脂肪信号，与膜外脂肪向延续，诊断脂肪瘤无任何问题。 手术：硬膜背侧有一约4x1cm肿瘤，呈淡黄色，界限清楚，与硬膜无明显粘连。标本：组织一块，3cm×1.7cm×1cm，切面灰黄实性质中，表面包膜大部分完整。（ L1-2 椎管内）脂肪瘤。
女性，22岁。3天前上午突感腰背部疼痛，伴左腿麻木无力，未予特殊治疗。当日下午症状加重，行走不便。2天前双下肢麻木无力，逐渐加重，向上累及至胸以下平面躯干。 T4-5椎管内病灶，长形，长T1/短T2信号，病灶与脊髓有明确分界，局部蛛网膜下腔闭塞，局部膜外脂肪不完整，增强后无明显强化现象，完全符合髓外膜外血肿。 脊髓血管造影：右侧第四肋间动脉造影可见右侧第四肋间动脉远端造影剂外溢征象，余肋间动脉未见明显异常。手术：硬脊膜外血肿，量约5ml，清除血肿后在T4、T5椎间隙偏右侧见一活动性动脉出血，予以电凝止血。
女性，57岁，因“腰背部及双下肢疼痛二月，加重半月”入院。予以止痛等对症处理，后患者感症状较前稍有缓解，遂出院回家。半月前患者感疼痛症状较前明显加重，疼痛难忍，行走困难。专科情况：脊柱无明显畸形，腰椎叩压痛阳性（++），未见明显下肢放射痛，双侧直腿抬高试验阴性。双下肢肌力未及明显异常，双下肢感觉未及明显异常，双侧膝踝反射可，病理征阴性。 白细胞计数 11.89 10^9/L ↑ 3.50--9.50；中性粒细胞计数 8.57 10^9/L ↑ 1.80--6.30；单核细胞计数 1.00 10^9/L ↑ 0.10--0.60；类风湿因子 30.3 IU/mL ↑ ＜20；铁蛋白 598.60 ng/mL ↑ 4.63—204； L2-3椎管内病灶，表现为环形病灶，提示硬膜增厚性病变，T1中等信号，T2信号偏低，增强后显著均质强化，矢状位提示完全硬膜增厚性改变。S1-2硬膜也可见明显增厚情况。结合病史白细胞明显升高，考虑炎症，但淋巴瘤不能完全除外（病史、实验室指标为重要参考）。 手术：显露硬膜，见硬膜质地较硬与黄韧带粘连，取部分送快速病理，提示脊膜炎可能。标本：灰白灰褐组织数块，合计最大径1.6cm，局部质硬。（L2-3椎管）纤维血管脂肪肌肉组织伴炎细胞浸润及组织细胞增生，另见少量骨及髓核组织，请结合临床术中所见。 还有很多其它良性疾病，你来补充！ |
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