|
降压药的应用应遵循以下5个基本原则：
今天孙药师为大家介绍4个一线降压药： 1.氢氯噻嗪：属于噻嗪类利尿剂，具有利尿作用，主要通过减低血浆和细胞外液容量，降低心排血量，减少血管壁内钠离子，降低毛细血管前阻力血管的阻力而降低血压，其降压作用缓和，服药3～4周后作用达高峰，小剂量氢氯噻嗪单用于轻度高血压能有效降压，耐受性良好。 临床试验证实，氢氯噻嗪能减少心血管事件(脑卒中和冠心病)，尤适用于老年收缩期高血压的治疗。常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的的副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低的病人，大剂量可产生副作用。 氢氯噻嗪口服2小时起效，达峰时间为4小时，作用持续时间为6-12小时，血浆半衰期为15小时，对于轻度高血压患者，每日服用一次，可有效控制24小时血压。 在安全性方面，氢氯噻嗪主要不良反应包括降低血钾、血钠和血镁的水平，增高胆固醇和血糖水平；可有阳痿、肌肉痉挛和疲乏感；增高尿酸和血钙的水平；罕见不良反应有光敏感和胰腺炎。 2.硝苯地平控释片：属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要通过抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降，还具有轻度的利尿作用和抗动脉粥样硬化作用，降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌症，适用范围相对广，用于轻中度高血压多可满意控制血压，老年单纯收缩期高血压等更适用，尤适用于合并心绞痛者。临床试验证明，硝苯地平控释片用于老年收缩期高血压病人，能预防脑卒中。 硝苯地平控释片属于第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过改革为控释剂型而使药代动力学特性有了明显改善，它以独特的胃肠膜控制技术和零级释放模式使药物24小时均匀释放，能维持24小时有效血浆浓度，保证了药物治疗的长效性和平稳性，故每天只需要服用一次。 在安全性方面，硝苯地平控释片常见的不良反应包括胃肠道不适、头痛、眩晕、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生、体位性低血压等。 3.替米沙坦：属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要作用机制为特异性阻断血管紧张素II与AT1型受体结合，抑制血管紧张素II产生，拮抗其缩血管效应，减少醛固酮释放，减少水钠潴留而降低血压。 此外，替米沙坦还具有抗心力衰竭、抗动脉粥样硬化、逆转左心室肥厚、抑制房颤电重构、抑制成纤维细胞增殖、降低尿蛋白、改善胰岛素抵抗等多种心血管保护作用，适用于各种程度的高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、左室功能异常、心肌梗死后或糖尿病肾病的患者。 替米沙坦以特异的异芳香基团修饰，具有较强的脂溶性和组织穿透性，与AT1受体亲和力更高，对血管紧张素II拮抗性更强， 具有强效、长效(半衰期为24小时)、安全等特点。口服后3小时起效，每日服用一次作用可持续24小时以上，连续用药4周后停药，降压作用仍可持续1周左右。 在安全性方面，替米沙坦可出现肌肉疼痛、胸痛、流感样症状、腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱、眩晕、湿疹等不良反应。极少数病例报道出现血管性水肿、荨麻疹。 4.依那普利叶酸片：为我国原创的复方单片降压药，其中依那普利在体内水解为依那普利拉，通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素I无法转变为血管紧张素II，减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放而降低血压，降压作用肯定。 叶酸可作用于蛋氨酸循环，其一碳单位转化为甲基可使同型半胱氨酸重甲基化，生成蛋氨酸用于蛋白质合成和细胞甲基化反应。叶酸也可以通过一碳单位供体的作用来促进核酸合成。因此，外源性补充叶酸能够促进同型半胱氨酸甲基化过程，降低血浆同型半胱氦酸，达到降低血压的效应。此外，叶酸还通过改善内皮细胞功能、抗氧化 、恢复一氧化氮合酶的活性等途径发挥靶器官保护作用。 依那普利降低血压，叶酸降低血浆同型半胱氨酸水平、升高叶酸水平，二者联合使用在降低心血管病风险方面存在协同作用，对防治我国高血压所致卒中的发生和死亡均具有重要意义，适用于伴同型半胱氨酸升高的原发性高血压。依那普利叶酸片具有较长的半衰期（大约11小时），降压作用缓慢而持久，因此每日服用一次可维持24小时血压控制和满意的峰谷比值。 在安全性方面，依那普利叶酸片主要不良反应包括咳嗽、头痛、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、皮疹等。大多数不良反应轻微而短暂，不需终止治疗。 |
|
|
