老年高血压生活方式干预八部曲

春意萌动

老年人与高血压

人口老龄化已成为重大的社会问题，资料显示半数以上老年人患有高血压，在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡的首要危险因素。老年人群是一个独特的群体，那么，老年高血压患者该在平时生活中需要注意什么？

老年人

血压控制目标

一般情况下，65~79岁老年人血压≥140/90 mmHg应开始药物治疗，≥80岁老年人SBP≥150 mmHg可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽，衰弱患者SBP目标<150 mmHg。合并心血管并发症或靶器官损害、心血管风险高危者应及早启动药物降压以改善预后，经CGA等评估后在患者可耐受前提下可采取较严格的降压策略。

 不良生活方式包括高钠低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏体力活动等，这些不良生活方式不仅是高血压发病的危险因素，有些还是高血压心血管危险因素、会增加心血管疾病发生的风险。而高血压生活方式干预通过纠正不良生活方式，不仅可降低血压、延缓高血压发作、控制其他心血管危险因素，还可降低高血压心血管风险。对于所有血压偏高或高血压患者（血压>130/80mmHg）都需要进行生活方式干预，应该连续贯穿高血压治疗的全过程，并可联合降压药物治疗。

老年高血压生活方

式干预八步曲

减少钠盐摄入，增加钾摄入。

合理膳食，控制体重，

不吸烟，限制饮酒，

增加运动，心理平衡，

管理睡眠。

壹｜减少钠盐摄入，增加钾摄入

1.  减盐措施更明确、精准：限钠由原来的＜6g盐，减少到了＜5g；

2.  不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压；

3.  在应用低钠富钾盐前，需评估肾功能。肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐；肾功能不全者，补钾前应咨询医生。

贰｜合理膳食

 新版指南推荐患者采用DASH(得舒)饮食、CHH（中国心脏健康）饮食和辣膳食模式，以降低血压。

叁｜限制饮酒

1.  任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的建议高血压患者不饮酒；

2.  若饮酒，成年人每日酒精摄入量不超过15g；

3. 对酒精使用情况做出评估，根据结果制定个性化干预方案。

肆｜控制体重

1.  正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重；

2.  所有超重和肥胖患者减重；

3.  将减重5%-15%及以上作为体重管理的目标；1年内体重减少初始体重的5%-10%；

4.  首先通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动/运动以及行为干预四方面；

5.  对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗；

6.  对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施；

7.  与减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。

伍｜运动干预

1.  患者可采取有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练、柔韧性训练与拉伸训练等运动干预措施。

2.  对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天30 min，每周5-7天），以抗阻运动为辅（每周2-3次）的混合训练；也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。

3.  对于血压未控制者（SBP >160mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动。

陆｜不吸烟

1. 应强烈建议并督促高血压吸烟者戒烟；

2. 必要时，应用戒烟药物对抗戒断反应；

3. 尽量避免使用电子烟替代疗法；

4. 戒烟时，辅以体育锻炼；

5. 联合戒烟干预；

6. 个性化戒烟干预。

柒｜保持心理平衡

1.  自我调整，避免心理不平衡产生；

2.  建立防御屏障，保持心理平衡，如身体防御、情绪防御和精神防御。

捌｜管理睡眠

增加有效睡眠时间和/或改善睡眠质量可显著提高降压药的药效，降低高血压的发病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠评估、睡眠认知行为疗法和必要时进行药物治疗。

总   结

对于所有血压偏高或高血压患者（血压>130/80mmHg）都需要进行生活方式干预，应该连续贯穿高血压治疗的全过程，并可联合降压药物治疗。

老年医学（保健）一科

文字｜刘晓明

编辑｜刘晓明

审核｜赵立群

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