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六、清上泄下法治疗疱疹性结膜炎、角膜溃疡一例 孙某，女，28岁。 初诊：1978年10月5日。 主诉及病史：西医眼科诊断为“疱疹性结膜炎，角膜溃疡”。服用四环素、强的松4天无效。 诊查：头痛恶寒发热，右眼视物模糊、畏光、疼痛，眼睑红肿，目布红丝，大便秘结5天。体温38℃，两鼻通气不良，右眼肉轮肿胀，气轮红赤，风轮有一米粒大凝脂翳（角膜溃疡），内眦有一疱疹，舌苔薄黄腻，脉弦数。 辨证：风火赤眼和凝脂翳。风热犯肺而致气轮红赤，肺脾火盛而致肉轮肿胀，肠胃有热而大便秘结，肺火炽盛侵犯肝经而致风轮有凝脂翳。 治法：辛凉散风，清肝泻火，表里双解。 处方：凉膈散加味：桑叶 菊花 黄芩 生大黄（后人） 焦山栀 银花各 9g 芒硝（分冲） 连翘各12g 淡竹叶15g 生石膏（先煎）30g 4剂 并用生大黄15g盛于茶杯中，用沸水浸泡加盖7分钟后熏蒸患眼，一日3次。 二诊：10月9日。身热退净，大便畅行，气轮红赤、肉轮肿胀消失，角膜溃疡、疱疹缩小。再用原方去大黄、芒硝，加杞子12g，决明子30g，密蒙花9g，服3剂。另用生大黄沸水浸泡后熏洗患眼；洗后再搽上金霉素眼膏，3天后而获痊愈。 【按语】疱疹性结膜炎、角膜溃疡由病毒引起。本例运用五轮八廓学说进行辨证，以清上泄下法收效。清泄法的机制为除陈祛邪、扶正生新。下法不但能促进胃肠蠕动，下燥屎，祛虫积，排泄体内毒素，抑制细菌生长，而且还能刺激兴奋邻近的脏器组织，改变全身的血液循环，促进新陈代谢，有利于炎症的控制。古人“六经实热，总清阳明”的理论是可靠的临床经验。 七、温经散寒、活血通络、软坚散结法治疗 血栓闭塞性脉管炎一例 胡某，男，46岁，干部。 主诉及病史：1973年1月感左足疼痛，足趾苍白，伴有间歇性跛行，左足背动脉消失，夜间因剧烈疼痛而不能入睡，曾去上海某医院脉管炎专科门诊，经各项检查后确诊为闭塞性脉管炎。经多种中西药物治疗无效。1977年1月15日左小趾端溃疡苍白，有坏疽趋势，因不能步行而来我处门诊。 诊查：舌苔薄白，脉小弦，左足背动脉不能触及。 辨证：寒凝气血瘀滞，不通则痛。 治法：温经散寒，活血通络，软坚散结。 处方：当归 60g 细辛10g 桂枝40g 赤白芍各10g 生甘草15g 干姜10g 附块（先煎半小时）45g 丹参15g 水蛭15g 地龙15g 蜈蚣15条 三棱15g 莪术15g 银花15g 土牛膝24g 每剂药煎3次，在一日内分3次服完。严禁吸烟。 服10剂后，患足有温暖感觉。服50剂后跛行消失，患足色转正常（但足背动脉仍不能触及）而达临床治愈，完全恢复工作。以后每于冬春季节服用上方20剂以巩固疗效。随访5年，疗效巩固。 【按语】血栓闭塞性脉管炎，是一种进行缓慢的动脉和静脉同时受累的全身血管疾病，中医学称本病为“脱骨疽”，或称“十指零落”。其诊断依据是：患肢发冷怕冷，有麻木感，足部小腿有不定位的酸痛，常出现间歇性跛行；足趾有持续性疼痛，在夜间卧床时加剧（即静止痛）；足背动脉及胫后动脉不能触及；足趾苍白或发生干性坏死。证属阳湿阴凝，气血瘀滞，多用温经散寒、活血化瘀取效。虽多用温阳助火之品，只要将药物久煎，如附块先煎半小时，在服药期间均未发现副作用。 本案所用的方药以温经通经脉的当归四逆汤、温阳散寒的通脉四逆汤和活血解毒的四妙勇安汤作为基础方，再加用活血祛瘀的水蛭，解痉通络的地龙，虫类搜剔的蜈蚣，消积通络的三棱、莪术，综合方内诸药的作用，能达到温经散寒、活血祛瘀、消积通络的效果。部分病例虽然足背动脉搏动尚未恢复正常，但本组方药能帮助代偿性的侧支循环的建立，使气血运行恢复正常，从而达到患部转温，色泽、功能恢复正常的疗效。 |
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