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八、疏肝运脾、消痰散结法转复肥厚性梗阻型心肌病之房颤一例 余某，女，32岁，已婚。 初诊：1995年3月28日。 主诉及病史：心悸、胸闷、气急半年余。近3个月来因心情不快而使病情加剧。当地医院检查，闻及收缩期和舒张期杂音，心电图示房颤，左室肥大伴劳损，曾多种药物治疗未见缓解. 遂来杭某省级医院检查，心率81次/分，心律绝对不齐，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音，Ⅰ级舒张期杂音，胸骨左缘3～4 肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音。动态心电图示房颤，不纯性房扑，缓慢性交界性逸搏，左室肥大伴劳损。超声心动图示室间隔明显增厚（2.13cm），室间隔/左室后壁=2.13/0.98=2.17，主动脉瓣收缩期逐渐关闭，二尖瓣收缩期前向运动，左室收缩功能EF=79%，各瓣膜未见返流，二尖瓣后叶有增厚，无粘连，可排除'风心'病变。确诊为肥厚性梗阻型心肌病，心房纤颤。诊见心悸，头晕，胸闷气急，动辄尤甚，神疲乏力，睡眠欠安，胁部作胀。 诊查：舌质淡红，苔薄白，脉息结代不匀，强弱不一。 辨证：肝脾失调，气血耗损，痰湿壅结，心神失守。 治法：疏调肝脾，益气养血，佐以消痰散结，宁心安神。 处方：苏梗10g 陈皮6g 制半夏10g 甘松18g 炙远志6g 当归12g 苦参12g 茯苓15g 黄芪18g 赤白芍各10g 炒枣仁18g 益母草12g 海藻15g 昆布15g 生龙牡各30g（先煎）生磁石30g（先煎）7剂 二诊：4月12日。患者连服15剂后，诸恙悉除，自觉轻松，能胜任一般家务，心电图复查为窦性心律。再守原法以上方稍加出入，又续服2周以巩固疗效。随访二年未复发。 【按语】房颤时心室率有快慢之分，其快转慢虽不难，但持续性房颤3个月以上，其转律亦非容易。本例患者夙有情志不畅，肝气失疏，横侮脾胃以致运化失健，湿聚痰阻，日久壅结于心，心神不宁而发为房颤。故以苏梗、陈皮、甘松、半夏、茯苓之疏肝开郁，健脾燥湿，海藻、昆布、牡蛎合半夏、远志，软坚消痰散结；黄芪、党参补益心气，当归、芍药养心血；益母草、赤芍之活血化瘀，枣仁、磁石、龙骨养心安神；甘松、苦参、当归之抗心律不齐。综观全方，温凉平和，消补适度。调肝脾，消痰结，益气血，宁心神，实为标本两全之策。 九、心脾两补法治愈频发室性期前收缩一例 陈某，女，47岁，已婚。 初诊：1997年9月17日。 主诉及病史：心悸气短半年余，加剧2个月。曾在当地医院屡治未效，2个月前因感冒后，心悸频发，神疲乏力，夜不安寐。遂来杭州某省级医院检查发现左心室扩大，频发室性期前收缩，部分成对出现，按LOWN'S分级为4A级，属可能恶性室性心律失常，嘱住院治疗，但患者要求中医治疗。 诊查：患者面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱而有结代。 辨证：心脾两虚，气血衰微，心失所养。 治法：益心脾，补气血，佐以宁神复脉。 处方：生黄芪20g 潞党参15g 桂枝10g 苦参12g 炒元胡12g 干地黄15g 丹参20g 赤白芍各10g 当归12g 炒枣仁20g 益母草12g 甘松20g 川芎10g 炙甘草6g 7剂 二诊：10月8日，患者称上方连服一周后，症状明显减轻，自感方药对症，遂按原方又续服2周。目前心悸基本平息，脸色好转，精神渐振。于是再守原方，继续调理月余而收功。 【按语】《证治汇编》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守……此惊悸之所以肇端也'。《伤寒明理论》亦说：'气虚者由阳气内虚，心下空虚……为悸也'。患者素体虚弱，思虑操劳过度，内伤心脾，遂使心血暗耗，神气渐失固守。适值2月前又感外邪，治疗不力，以致脏气虚损益甚，功能失调更著，于是心力不继，心动不匀而有连发动悸。此为病毒性心肌炎所致心律失常较为常见者。自拟归脾复脉汤中参、芪、草补脾益气；桂枝温通心阳；归、芍、地、芎补血养血；丹参、益母草活血通脉；元胡行血中之气；枣仁宁心安神；苦参、甘松有复脉之功。诸药相合，使心脾两补，气血受益，心神同安，脉律自正。 |
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