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十五、顽固性呃逆伴嗳气一例 张某，女，60岁。 初诊：2001年10月8日。 主诊：2个月前因与人争执生气后出现反复暖气伴呃逆，自用土法（喝开水、捏耳朵、打喷嚏等）毫无效验，一直不能自止，即去绍兴市人民医院内科求诊，经B超检查，无肝、胆、脾、胃病变，诊断为胃炎，给予金奥康、胃复安等药治疗毫无寸效，整天整夜嗳气伴呃逆，饮食难进，异常痛苦。又去市第二医院，诊为膈肌痉挛，给予阿托品及镇静药，虽有时可稍停片刻，但药停即发。此后，又经市区各级大小医院4家，并服中、西药近2个月，效如石沉大海。后经同楼好友介绍，并陪同前来就诊。 诊查：患者面色萎黄，消瘦犹如80岁老太，由其夫搀扶就诊，精神委靡，嗳气频频，呃逆连作，作时呈点头状。面情异常痛苦，语声低微，不愿多讲，时用手势代语，祈望医生能解除其疾病之苦，胃纳不佳，每天仅服100g饭或粥，夜寐不宁，自凌晨起不能入睡，并伴嗳气、呃逆，只好起床活动，但体力不支，故常坐卧不宁，口苦、口干，又不能下咽水液，脉沉弱带弦，尺部尤甚，舌红少苔，根微腻，唇干而紫红。 辨证：肝胃气逆伴肾不纳气。 治法：平肝降逆，和胃理气，并佐以补肾纳气。 处方：丁香3g 柿蒂10g 刀豆子10g 韭菜子10g 代赭石 30g 旋覆花10g（包） 苏梗10g 甘草5g 苏子10g 太子参30g 姜半夏10g 川连3g 竹茹10g 陈皮5g 3剂 嘱其停服其他一切中、西药，嘱其有效、无效3日后定来复诊。 二诊：10月18日。患者来院，其夫非常高兴，诉：药后嗳气、呃逆渐止，3剂服完没有发生嗳气、呃逆。患者精神好转，诸症得瘥，脉弦细，舌红少苔。即前去苏子、苏梗，加酸枣仁30g、鲜石斛30g、北沙参15g，再服5剂。 5剂后已如常人，1个月后电话联系并亲自上门随访，患者自理家务，一切康复如初。 【按语】本病为嗳气伴呃逆，两者并见在临床上不多，常为分别见证。该病因有情志怫郁之变，而致肝气不疏，肝木犯胃，故病虽以呃逆为主症，然而病诱发之源为七情肝郁（生气），所以原病为嗳气，标病为呃逆，因反复不愈故称其为顽固性呃逆伴嗳气，两者以呃逆为重，即急则治其标，所列治则、处方选用治呃逆专方丁香柿蒂汤之属，加用治嗳气专方旋覆代赭汤之类。其中值得一提的是韭菜子一味，因其肾不纳气，凡肾虚、老年性顽固性呃逆，在治呃逆中需时时顾及补虚温肾。韭菜子虽记载有补肝肾、暖腰膝、壮阳固精之功，主治肾虚之腰痛、遗精、早泄、阳痿、女子带下、男子精冷等证，未见有治呃逆记载。笔者根据'质重能降'、'诸子能降'的思维（《中药记忆法》笔者著），又根据其补益肝肾之功，试用之，即效若桴鼓，屡试屡验。此物色黑而质硬，不易破碎，需炒后打碎应用，效果更好。还有刀豆子有记载：'暖补元阳，其子治病后呃逆不止。”（清·张石顽）有似韭菜子之功，但逊于韭菜子，两药配伍，则相得益彰。 十六、鸦胆子为主治痢药简效宏一例 张某，女，65岁。 初诊：1992年10月12日。 主诉及病史：下痢赤白已有3年余，面色黄肿，乏力腰酸，纳差口苦，经西医诊断为慢性结肠炎、肠息肉（肠结核待排），用过各类抗生素，灌肠收效甚微，特邀我会诊。 诊查：痢下赤白时好时止，尤其劳累或饮食不当时更为明显，常伴腹痛里急，腰酸腹胀，人日消瘦，有时腹中有攻痛之感，疑为肠癌，心神不宁，有时彻夜不眠。脉濡细，舌淡瘀，苔浊腻。 辨证：脾虚湿滞，痰瘀内结，肠毒未消。 治法：健脾化痰，活血解毒。 处方：鸦胆子（去壳）20粒（用肠溶胶囊套服），三七粉3g（冲服），山药粉50g煮成糊状兑服。（为张锡纯三宝粥）20剂。 经20天治疗，病情日益好转，终告痊愈，大便正常，未见痢下赤白，诸症若失。 【按语】此案因病程较长，又中西药治疗少效，故选用张锡纯三宝粥。此方以鸦胆子为主，配伍三七、山药，组方十分精悍，配伍又很精当，用之亦十分合拍，因此笔者深深体会到张锡纯之处方有一定实用性和科学性。其中三味药：鸦胆子解毒止痢，三七活血化瘀，山药健脾护肠，合而用之，标本兼顾，次递清楚。张氏在《医学衷中参西录》中说：“鸦胆子，味极苦，性凉，为凉血解毒之要药，善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效，愚生平用此药治愈至险之赤痢不胜计'。又说：'凡诸痢症皆可用之，即纯白之痢，用之亦有效验，而以治噤口痢，烟（鸦片）痢，尤多奇效。”为了辨证用药，常伍三七祛腐生新，配山药治久痢不愈气虚之证，佐生地榆以护膜生肌。因此临证可单用或配成方剂应用。三宝粥就是治“久痢，脓血腥臭，肠中欲腐”之良剂，验之于临床，疗效可靠。 |
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