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十九、健脾益气、统血归脾治疗过敏性紫癜一例 刘某，女，16岁，学生。 初诊：1979年6月。 主诉：昨夜突然腹痛，自服驱蛔虫药，排出蛔虫数条，但腹痛仍不止，而在下肢皮下出现瘀斑，而来医院求诊。 诊查：患者面色萎黄，纳呆口淡，四肢酸重，皮下出血斑明显，血常规检查：血小板13×109/L，脉沉细。舌红少苔。邀西医会诊，诊为过敏性紫癜。中医诊为肌衄之证。 辨证：脾不统血，血不归经。 处方：当归12g 赤白芍各12g 白术10g 泽泻12g 茯苓12g 丹皮10g 仙鹤草30g 乌梅5g 黄芪30g 5剂 二诊：药后腹痛渐止，皮下出血停止。再以原方去当归、乌梅，加太子参30g，槐米15g，女贞子10g，旱莲草10g，又5剂。瘀斑渐退，病转痊愈。半月后追访，康复如初。 【按语】过敏性紫癜为西医诊断病名，属中医肌衄范畴。患者因一派脾虚气弱，气不摄血之象，故从健脾益气，统血归脾入手，用当归芍药散加味治疗，收到满意效果。大凡出血当先救急，以止血为治疗之首，故方中用仙鹤草收敛止血，丹皮、赤芍凉血止血，黄芪、白术补气摄血。止血需活血，使之血止而不留瘀，故当归既活血又补血，丹皮、赤芍凉血又活血。泽泻、茯苓以利湿化痰，使瘀血化水之后不致留停体内化生痰瘀。故本案除标本兼治外，又深一层考虑愈后的病变，此为法中之妙法。 二十、补肾纳气、通阳宣痹治疗咳喘一例 张某，女，80岁，农民。 初诊：1980年9月8日。 主诉：每逢人冬就卧床不起，咳喘、心悸，夜不能宁，彻夜端坐已经数月，单用西药见效甚微。 诊查：面色黑滞，唇绀舌紫，肢末厥冷，精神委靡，下肢凹陷性浮肿，胃纳不佳，舌淡瘀，苔白腻水滑，脉数疾。心电图提示：心力衰竭；X线片提示：肺气肿、肺心病。 辨证：肾阳衰微，水气凌心。 治法：补肾纳气，通阳宣痹。 处方：炙桂枝8g 附子10g 全瓜蒌10g 薤白10g 远志10g 丹参30g 胆星10g 当归15g 赤小豆30g 陈皮5g 3剂 二诊：药后由家属代诉：气喘稍平，可以半卧而睡。再以原方加健脾之白术10g、茯苓10g，又3剂。 3剂后转方代诉：药后诸症缓解，并能平卧和进食，亦能室内走动。再以健脾益肾之剂善后调理。 【按语】此案病重笃而方平淡，'看似容易实奇曲'为本案特点。方中桂枝、附子补肾纳气，瓜蒌、薤白通阳宣痹，胆星、远志化痰宁心，丹参、当归活血养血，赤小豆、陈皮利水渗湿，治从肾、脾、心三脏。高年咳喘以肾虚、脾弱、心衰为基本特征，结合西医辨病，适时用西药（如强心剂、平喘剂），配合中医辨证，强调治本扶正，这样较单纯中医或西医治疗来得持久和巩固。 |
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