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升阳益胃汤始载于李杲的《脾胃论》。 原方由黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草、柴胡、防风、羌活、独活、黄连、泽泻、芍药组成，功擅健脾燥湿、益气升阳兼以清热泄浊，多用于治疗因脾胃虚弱、阳气不升、湿浊内蕴所致诸证。 现代医家多应用升阳益胃汤治疗消化系统疾病。 然现代临床及实验研究证实升阳益胃汤在肾系疾病的治疗中，疗效突出。 笔者通过查阅相关经典文献及现代研究，对升阳益胃汤治疗肾系疾进行系统总结与归纳，以期进一步挖掘其治疗肾系疾病的价值 一、升阳益胃汤配伍特点及药理学机制浅析升阳益胃汤以黄芪为君，功擅益气健脾升阳。 另人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草为臣，取六君子汤补气健脾，燥湿行气之义，使清阳得升，浊阴自降。 柴胡、防风、羌活、独活兼以升清降浊，调畅中焦气机；黄连清热燥湿解毒，泽泻清热渗湿，芍药和营敛阴养血，防止诸药升散太过。纵观全方可健脾袪湿、益气升阳。 现代药理研究证明，黄芪主要有效成分黄芪甲苷具有抗炎抗氧化、减轻肾间质纤维化、调节机体免疫等作用，通过多种机制减轻肾损伤，保护肾脏。 人参中所含人参皂苷Rg1可通过降低血清炎症因子白细胞介素-4及肿瘤坏死因子-α和调节免疫等途径改善肾组织损伤，减轻肾足细胞病变。 柴胡有效成分柴胡皂苷d可减少肾小球系膜细胞及基质的增殖、减少尿蛋白。 茯苓提取物茯苓酸可抗肾脏纤维化。半夏可通过抗炎、抗氧化等途径保护肾脏。 陈皮提取物川陈皮素可抑制肾小球系膜细胞炎症因子单核细胞趋化蛋白-1和白细胞介素-6的表达，减轻系膜细胞的增殖，保护肾脏。 泽泻乙醇提取物可通过抑制和促进肾远端小管中氯化钠共转运蛋白双向调节肾功能，利尿消肿。 升阳益胃汤通过其方剂配伍特点及中药药理学机制可有效改善患者临床症状，保护肾脏，预防和减轻肾功能损害。 二、升阳益胃汤治疗肾系疾病的临床应用
肾病综合征是以大量蛋白尿，伴低蛋白血症，水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。  现代医学多以激素结合免疫抑制剂为主。 现代医学认为肾病综合征多属于“水肿、尿浊”范畴。 《诸病源候论》记载：“水病者，由脾肾俱虚故也。”脾肾亏虚，则水无所主，脾不制水，水液泛溢肌肤，发为水肿。 因此，其病机关键在于脾肾两虚，肾失开阖，脾失转输，三焦气化失司，水聚为湿，精微外泄。 结合病机，以升阳益胃汤加减，健脾补肾、升阳化湿，固护下焦，疗效良好。 方中茯苓中所含茯苓素可与肾小管细胞浆膜的醛固酮受体结合，提高尿液Na＋/K＋比值，减轻水肿及尿蛋白。 多项临床观察显示，升阳益胃汤可显著改善肾病综合征患者的预后，疗效确切。 迟继铭教授运用升阳益胃汤联合糖皮质激素治疗脾虚湿盛肾病综合征，结果显示，升阳益胃汤可减少尿蛋白，改善临床症状，转归较好。 顾婉莹等运用升阳益胃汤加减治疗水肿伴大量泡沫尿的早期特发性膜性肾病患者，也取得了良好的临床疗效。
慢性肾小球肾炎是由多种致病因素导致的肾小球局灶性、节段性或弥漫性病变，临床以血尿、蛋白尿，伴水肿或高血压病为基本特征的一类慢性肾脏疾病。 西医多采用糖皮质激素及血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂治疗，对于难治性、复杂性慢性肾小球肾炎需同时应用免疫抑制剂。 现代医家认为，慢性肾小球肾炎多属于“肾风、尿浊”范畴。 《素问·风论篇》：“以冬壬癸中于邪者为肾风。” 提出以冬季、壬癸日感受风邪，发为肾风，且多表现为多汗恶风、颜面浮肿、腰痛、面黑、小便频数。 其病机多为风邪袭表，腠理开泄，入里伤肾，肾失封藏，精微外泄。 人身精微有赖脾胃化生，久伤脾胃，脾肾俱虚，水湿内停，阻滞经脉，津液不得布散。 风性开泄，风邪久伏于脾、肾，则脾气虚弱，清阳下陷，肾失封藏，精微不固。 因此应用升阳益胃汤，健脾补肾、益气固表祛风除湿，既可袪外感之风，又可预防内生之风，方中黄芪可通过抑制鼠肾小球系膜细胞-血小板源性生长因子及蛋白的表达，减轻肾小球系膜细胞的增生，减少尿蛋白。 防风、独活、羌活等祛风药可通过调节人体免疫功能、抑制抗体的过度表达等机制减少尿蛋白，保护肾脏。 付佳佳采用加减升阳益胃汤治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者78例，结果显示，治疗后患者的临床表现减轻，尿蛋白定量减少，尿红细胞降低，总有效率达91.03%，安全可靠。 盛丽先运用升阳益胃汤治疗小儿迁延性肾炎148例，研究表明，与对照组相比，升阳益胃汤可使患儿血尿及蛋白尿消失的时间明显缩短。
过敏性紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害。 主要表现为镜下血尿和蛋白尿，肉眼血尿少见，以可伴不同程度皮肤紫癜、关节痛、腹痛、便血为基本特征的一类自身免疫性疾病。 西医多应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。 过敏性紫癜性肾炎属中医“血症、尿血”范畴。 近代张锡纯《医学衷中参西录·理血论》：“中气虚弱，不能摄血，又秉命门相火衰微，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱也。” 且有学者通过对过敏性紫癜性肾炎的大量文献检索发现脾肾亏虚为紫癜性肾炎的主要中医证型。 脾气虚弱则肾气不足，脾不统血，则血不循经，故出现紫癜、血尿；日久脾肾虚极，精微物质不得收藏布散，随小便而出，发为蛋白尿，因此治疗该病，宜从脾论治。 以升阳益胃汤升发脾阳，濡养肾中元气，兼以健脾益气摄血。茅国荣运用升阳益胃汤合过敏煎治疗儿童过敏性紫癜性肾炎32例。 结果显示，升阳益胃汤合过敏煎可明显改善患儿的临床症状，减少24h尿蛋白排泄及尿红细胞计数，无明显不良反应，预后良好。 张琪教授运用升阳益胃汤治疗紫癜性肾炎证属中焦不足，清阳不升，郁而化热，血不循经者，疗效显著。  现代医学有关升阳益胃汤治疗过敏性紫癜性肾炎相关机制报道尚不充分，有待进一步探讨。
药物性肾损害系由各类疾病治疗过程中的药物不良反应引起的肾损害。  临床以肉眼血尿、大量蛋白尿和肾功能异常等为基本特征的一类肾脏疾病。 中医理论认为药物性肾损害属“虚劳”范畴。 多因药物不良反应造成肾脏损伤，从而导致肾脏生理功能失常，肾中阴阳气血受损。 袁平霞等认为药物性肾损伤以脾肾亏虚为本，湿浊瘀血阻织为标，故提出补脾益肾、利湿泄浊治法。  以肾衰1号方治疗药物性肾损害32例，疗效显著，患者血肌酐及24h尿蛋白明显下降。 研究发现，人参提取物人参皂苷Re可通过降低肾组织中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β水平，减轻炎症反应，抗氧化等途径减轻顺铂所致急性肾损伤，提高肾功能。 王宇光运用加味升阳益胃汤治疗阿霉素肾病，研究显示，加味升阳益胃汤能通过下调肾小管间质α-平滑肌肌动蛋白、结缔组织生长因子及结缔组织生长因子mRNA表达水平。 上调肾小管间质血管内皮细胞生长因子表达水平减少阿霉素肾病大鼠尿蛋白排泄，减轻肾小管间质损害，保护肾功能。 三、讨论《素问·六节藏象论篇》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”  因此肾脏的生理功能失司，疾病随之发生。 肾系疾病包括水肿、淋证、癃闭、关格、肾风，溺毒、虚劳等。中医认为肾系疾病多是由肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中脾肾亏虚贯穿疾病始终。 《脾胃论·脾胃虚实传变论》：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 因此脾胃虚弱，则气血生化乏源，水谷精微无以化生，水液运化失常，故百病由生。 国医大师张琪教授认为，中焦虚弱，则气机升降失常，不能升清泌浊，加之肾失固摄，精微外泄，发为尿浊。疾病日久，脾肾俱虚，湿浊毒邪内蕴，疾病逐渐恶化。 《景岳全书·脾胃篇》：“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资。 故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。” 强调了脾与肾相互滋生、相互促进的密切关系，因此从脾胃论治肾系疾病具有良好疗效。 本研究选用升阳益胃汤治疗慢性肾脏病，旨在调节脾胃升清降浊之功，使得中焦纳运相得，可濡养肾脏，固护下焦，减少精微流失，促进湿浊瘀毒排出体外，减轻肾脏损伤。 现代药理学研究亦证实，升阳益胃汤及其方药组成在肾系疾病的治疗中疗效显著。 临床上，升阳益胃汤还可用于治疗多种系统疾病，如消化系统、内分泌系统、免疫系统、循环系统等，均具有良好疗效。 |
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