赵绍琴从邪实论治肾病的经验

　　慢性肾炎、尿毒症是临床常见的难治病症，赵绍琴教授匠心独运，治验颇多。笔者曾有幸侍诊案侧，受益匪浅。现不揣浅陋，就赵老从邪实立论治疗本病的经验介绍于后。

一、对慢性肾炎、尿毒症病机的认识

　　中医学强调脾肾阳虚是慢性肾炎的重要病机，治疗大多从正虚立论，以温补脾肾为主要法则。用药不外六味、八味、实脾、真武之属。赵老在长期的临床中观察到，慢性肾炎甚至发展到尿毒症阶段，大多表现为脉象弦、细、滑、数或濡软，沉取尤甚；舌质红绛且干，甚则紫黯，舌苔腻厚；伴见心烦急躁，恶心呕吐，神疲腰痛，面色晦滞，大便干或溏，或浮肿，或皮肤瘙痒。他认为，脉沉濡或沉软，为水邪蕴毒之脉，弦主肝郁，滑数主痰火郁热，细主阴伤；舌苔厚腻主湿浊痰饮；舌绛红干起刺，心烦急躁为痰热内郁而阴分又伤。湿浊痰饮郁阻气机，周身气血运行不畅而见神疲腰痛；外溢肌肤则水肿；停滞中焦则恶心呕吐；留注下焦则大便溏薄。此便溏乃“湿盛则濡泻也”，绝不可与脾肾阳虚混为一谈。病程日久，深入血分而致脉络瘀滞，故可见面色晦滞，舌质紫黯，小便带血。在中医辨证的同时，赵老还十分注意吸取现代医学的观点来加深对本病的认识。现代医学研究表明，免疫反应和凝血障碍是慢性肾炎的两个重要环节，尿毒症的病理变化主要表现为部分肾小球发生变性，进而纤维化或与之相应的肾小管发生营养不良性改变或萎缩。对此，赵老认为，这些病理改变，可能是中医称之为“瘀”的实质。综上所述，赵老把慢性肾炎尿毒症的基本病理机制归结为热郁湿阻，气滞血瘀。治疗理应从邪实立论，热郁者宣透，湿阻者芳化，气血瘀滞者采用活血化瘀。

二、治疗方法

　　赵老治疗此类疾病，常用基本方：荆芥、防风、紫苏叶、白芷、地榆、赤芍、丹参、茜草、小红花子、小蓟、白茅根、芦根、焦三仙、大黄。药量根据病情酌情使用。若腰痛者加独活；呕吐者加黄连、竹茹或藿香、佩兰；浮肿者加浮萍、大腹皮；身痒者加白鲜皮、地肤子；小便黄或血尿加木通、滑石、炒槐花。

　　综观全方可以看出，轻清宣透，活血化瘀是赵老遣方用药的显著特点。方中取荆防者，意在轻清宣透，而非辛温解表，而活血化瘀类药物不仅祛瘀生新，还可改善肾脏微循环，增加肾血流量，促使肾小球再生和修复，减轻肾小球病理变化，改善肾功能。

　　赵老还常强调在慢性肾炎、尿毒症的治疗中，饮食起居的调养是极为重要的一环，它与药物治疗具有同等重要的作用。有许多药物治疗有效的病人，由于忽视了饮食起居的调养而使病情加重或复发。由于慢性肾炎表现为蛋白从尿中大量丢失，因而治疗上多强调补充蛋白，中医常用食疗偏方鲤鱼汤等。然赵老在多年临床中观察到，采用补蛋白的方法疗效不显，而控制蛋白的摄入不仅无不良反应，反而增强疗效。因此主张禁食富含蛋白及脂肪的食物，控制饮食量，主食每天不超过250克，辅以大量新鲜蔬菜。同时禁食辛辣香燥、甘甜肥厚之品。并主张肾炎尿毒症患者，加强锻炼，宜每日散步2小时，不仅有利于肾脏排氮功能的恢复，而且还能防止肾脏萎缩。

三、病案举例

　　董某，男，18岁。1991年6月4日初诊。患紫癜性肾炎3年，屡用中西药物不效。刻诊：皮肤散在紫癜，口干苦，小便黄,多梦。尿常检查: PRO(+++),ERY15~20/HP,LEU5~6/HP。舌质红、苔薄黄，脉沉濡。证属热郁血分，用清热凉血化瘀法。处方：荆芥、防风各 6克，地榆、炒槐花、水红花子、丹参、茜草、小蓟、白茅根、芦根、焦三仙、甘草各 10克。服药3周,PRO(+),ERY6~10/HP,皮肤紫癜消失。上方稍作加减，连服1个月，尿常规(一)。守方继服3个月，尿常规持续阴性，症状消失。