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赵恩俭教授是国家中医药管理局确定的全国500名老中医药专家之一，为著名中医学家，擅长内、妇、儿科，理论临床经验俱丰，屡起沉疴。笔者随师继承学习及临床侍诊，获益匪浅。 尿毒症是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床病症，它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要特征。中医辨证多为脾肾虚、水湿重、肝阳或冲气上逆之表现。尿毒症当属水湿蕴结、湿毒不解的性质。中医有热毒、寒毒、湿毒、水毒之说。故此证当为水湿之毒，但尿毒症不一定有水肿、小便不利，这应当吸取现代医学知识，从发展上来认识这个问题。（中医智库医言九鼎点评：尿毒症，确为沉疴，轻者用药尚可，但亦不易有根本好转，重者自当透析或肾脏移植，纵然华佗在世，也难有回天之力。） 1临床治疗举隅 尿毒症的治疗，目前中西医仍缺少行之有效的治疗方法。赵老在50多年的实践中，对本病的治疗曾作了多方面的探索和反复的研究。赵老认为首先要有明确的诊断和有效的解毒药，故尿毒症在“急则治其标”的原则下，首当设法解毒和排毒。赵老自50年代起，总结出益气温肾、健脾利水;攻下浊毒、活血化瘀、排毒解毒;兼以扶正为法。用自拟解毒方，收有疗效。药用:土茯苓、防己、甘草等。在临床应用时，对正气过虚，加用参芪;肝火夹阴浊上逆，可加龙骨、牡蛎、白芍，必要时反佐少量肉桂。当尿毒症减轻或控制后，可根据辨证选方。 赵老认为在尿毒症的治疗中，在标证减去一分时，治本证药要酌量加入一分，标去则及时转为全力治本。恢复肾气、元气、正气之时，要尽可能补益肾气，而不伤肾气。选方六味、八味为基础，再酌加补气之参芪;血肉有形之品鹿茸、龟板、阿胶;活血之桃红、益母草等。（中医智库医言九鼎点评：尿毒症，虽以肾虚为本，治当扶正，但临床总以水湿蕴结、湿毒不解，多见，故以解毒、排毒治标为先。） 由于尿毒症期，有很多兼证，对高血压者以镇摄为主，避免苦寒泄火药，以杜仲、牛膝、石决明为宜，出血者用三七、旱莲草、仙鹤草、白茅根等，重者加用参芪补气摄血。对呕逆明显者，用黄连、吴茱萸等分，不可再用伤残脾胃之品及峻烈之药。膈间满兼停饮宿疾，加用半夏、橘红等。 患者杜某，男，45岁，1997年7月11日就诊。有糖尿病史3年。1997年6月9日，因面部及全身高度水肿3月余，入某院住院，诊断为糖尿病肾病、尿毒症。BUN 39. 8，Cr563，CO2P 18, BP25.3/ 12. Kpa，西医对症治疗，疗效一般，又查BU N 79. 8, Cr691,CO 2P 12。遂邀赵老会诊，现证:面色晄白，少华消瘦，少气乏力，身体极度虚弱，舌苔白厚腻，舌质暗，有齿痕，脉沉细乏力，BP25. 3/ 12. 71Kpa。赵老诊断糖尿病肾病、尿毒症;中医辨证为脾肾阳虚型水肿及消渴。处方用温补肾脏药物加土茯苓、牛膝、防己、黄芪、半夏、夏枯草、三七粉等药物7剂。并服赵老研制、天津乐仁堂出品肾炎康复片（中医智库医言九鼎注：肾炎康复片由西洋参、人参、地黄、杜仲（炒）、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗组成。功效为益气养阴，补肾健脾，清解余毒。主治慢性肾小球肾炎，属于气阴两虚，脾肾不足，毒热未清证者，表现为神疲乏力、腰酸腿软、面浮肢肿、头晕耳鸣、蛋白尿、血尿等症。）。上方随证加减连续治疗1个月，患者面部及全身水肿消失，能自行活动，查BUN 42. 9，Cr421。患者一般情况好，水肿全部消失出院，连续服肾炎康复片，上方加减。 患者李某，男，42岁，1998年夏初就诊。慢性肾炎8年余，现BU N 9.7, Cr254, BP24/ 12Kpa，浮肿不明显，西医诊断为肾炎尿毒症，对症治疗，疗效不佳。赵老辨证面色毓白无华，少气无力，舌苔白厚质暗有齿痕，脉弦涩。证属脾肾阳虚，水湿蕴毒，处方用补肾益脾之药，加黄芪、泽泻、茯苓、防己、土茯苓、牛膝、三七等药;上述药物随证加减并服肾炎康复片连服2月余，患者BUN 6. 25, Cr203. 2, BP 16/ 12Kpa;症状比前减轻，舌苔薄黄质淡，齿痕程度减轻，脉涩象渐退。遵前法随证加减继服。（中医智库医言九鼎点评：上述二例尿毒症，补脾益肾可以参芪地黄汤为基础，另需要泻浊毒，活血化瘀。大黄，草果为泻浊毒常用之品，川芎、牛膝、丹参、益母草等活血利水，又可改善肾脏血液循环，可选择应用，防己苦寒，久用伤肾，一般认为不宜久服。） 2治疗特点介绍 赵老对尿毒症的治疗特点为:用药有的放矢，即有选择性、针对性、全面性。除用中医辨证论治方法外，更探索出尿毒症解毒方法。 2. 1选用益气健脾、补肾利水药:黄芪具有补气摄精，和营固表，祛毒利尿，大剂量功用更显著。现代药理证明，黄芪有利尿作用，且持续时间长，能降低蛋白尿的排泄，还可扩张血管，改善肾血流量，降低尿素氮，提高血浆蛋白，调整免疫平衡，减轻免疫复合物对肾小管基底膜的损害。泽泻具有淡渗利湿作用，既可清热利尿又能补益肾水。现代药理证明泽泻有显著的利尿作用。茯苓、防己具有健脾利水之功效。 2. 2选用健脾祛湿、降浊解毒药:土茯苓气味甘淡平无毒，具有健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节之功效。观土茯苓之疗效实兼入肾经具有多方面解毒作用，用于尿毒症疗效颇佳。 2. 3选用活血化瘀药:尿毒症为脾肾衰败，气血生化乏源，因虚致瘀。临床证见面色灰暗，唇舌紫暗，舌有瘀斑瘀点。现代医学研究证实，免疫反应和凝血是肾小球疾病发病机理中的两个重要环节，前者导致疾病的发生，后者则为病变持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。代谢毒性产物在体内蓄积以及酸中毒、高血压等因素都可加剧血管内皮细胞损伤，激活凝血系统，使血液呈高凝状态，相当于血瘀。血瘀为病理产物，又为致病因素。故常用三七、牛膝、丹参等药以改善肾血流，增强肾小管排泄，增加纤维蛋白的溶解性等作用，其目的是降低尿素氮、肌酐，提高患者内生肌酐清降率和酚红排泄率。实践证明，早期应用活血化瘀药有利于抗凝，疗效显著。另泽泻有降低血脂、活血化瘀作用。呕吐可加用吴茱萸、黄连;肝经龙雷之火挟阴浊上逆(这种病例有时兼有高血压)可加龙骨、牡蛎、白芍等药物。（中医智库医言九鼎点评：现代中医用药，既要考虑疾病的传统证候和现代病理变化，又要考虑中药药性与现代药理，远非古人可比，故当今之中医，大可不必厚古薄今，上述用药堪称传统与现代结合之典范。） 3尿毒症是危重证候 1)要有针对尿毒症的有效药物。 2)要有改善全身状态的手段，主要指正确地运用辨证论治的方法。病情重笃的虽很难痊愈，但在一定程度上能起到减轻症状，并可以延长生命的作用，可为配合积极治疗如透析等疗法争取时问。但如出现中医的“绝象”，则预后一定更坏或根本无效。 尽管尿毒症治疗比较困难，但确有一部分病例经过赵老的治疗得到恢复，笔者有机会跟随名医赵恩俭学习，今后将进一步继承总结与探索其理论与实践经验。（中医智库医言九鼎点评：当今中医，鱼龙混杂，确有部分无良医生夸大疗效以蒙骗病人，作者疗效评价客观。） |
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