|
十一、宣痹通腑、急下救肺法治愈暑风 暴喘（乙脑并发呼吸衰竭）一例 宋某，男，21岁，未婚，民办教师。 初诊：1973年9月5日。 主诉及病史：初病发热、头痛，呕吐两天，旋即高热烦躁，神昏谵语，四肢拘急，目珠直视。虽用清热解毒药，体温不降反升，神志昏迷，惊厥抽风。加用三宝开窍、熄风，病至第6天突见暴喘息贲，呼吸抬肩，鼻翼扇动，病势急危，风、火、痉、喘险情毕露，濒临死亡之际，邀余诊治。 诊查：项强抽风，角弓反张，神志昏愦，呼吸急促，鼻翼扇动，张口拾肩，痰鸣声粗，舌质绛赤，苔黄燥而有芒刺，触之棘手，脉象疾数有力，每分钟178次，呼吸每分钟40～60次，下腹坚满，询知已七日未大便，体温41℃，查脑脊液清亮，其中白细胞升高。符合乙脑诊断。 辨证：腑结肺痹，风火痰喘，热陷心包。 治法：宣痹通腑，急下救肺，泻火平喘。 处方：瓜蒌10g 枳实10g 芒硝12g 厚朴10g 大黄12g 葶苈子10g 杏仁10g 生石膏90g 连翘12g 银花30g 大青叶30g 板蓝根30g 麦冬12g 玄参15g 甘草10g 二诊：9月6日。上方服后，肠鸣漉漉，但未便下，风、火、痰、喘，息贲昏愦未缓。西医吸氧、输液、吸痰，继续救治。询知服上药后，肠鸣有声，知病有转机，是胃气未绝，仍须急下救逆，遂加大其剂。 照原方改大黄18g、元明粉15g，即煎服。 上药服后40分钟许，肠鸣漉漉，便下盈盆。满室熏臭，旋即喘逆自缓，继而热减。4小时后风熄，喘平，知大有转机，止其下药。翌日神清身安，第三日体温已平，索食求饮。又调治一周，无后遗症，病愈出院。思此案已过30有年，患者业已成家立业。 【按语】本案病于暑温，热陷心包，气血两燔，缘于失下，延误病机，故而清热凉血、开窍熄风诸法无效，风火痰喘并作。加之神志昏愦、直视、喘逆抬肩，此乃心肺之气欲绝之兆。至急且危，病机是由于燥矢不下，蒸热上逆，腑实肺痹，痰火上壅，反助邪火更炽，气逆暴喘病热加剧。治此病必先其所急，治当急下存阴救肺，药用大黄、元明粉、枳实、厚朴通腑下结；伍用葶苈子、杏仁、瓜蒌之宣降以开上启下，所谓“肺与大肠相表里也”；又得玄参、麦冬益阴润肠之助，使下法有相得益彰之妙；后当代其所因，用银花、大青叶、连翘、板蓝根解其毒，生石膏、知母泻其热，以治其本。诸药共奏宣痹逐结、急下救肺、泻火解毒之功和釜底抽薪之妙。燥矢一下，腑气得通，大气一转，风、火、痰、喘俱平，急下不仅救阴，亦可救逆防脱，使重病转危为安。 乙脑并发呼吸衰竭，当时治无效法，多九死一生，符合中医暑温致喘之列。《仁斋直指方》说：“诸有病笃，正气欲绝之时，邪气盛行，都壅逆而为喘”。急下治喘救逆之说，源于《伤寒论》之大承气汤之'急下存阴'说；《温病条辨》之宣白承气汤之'宣痹逐结'法治疗'喘促不宁'说。通下救肺，挽危救喘，所以治疗乙脑并发呼吸衰竭也不无根据，根据“实喘治肺，虚喘治肾”的原则，总结治疗乙脑并发呼吸衰竭的临床抢救经验，列分为痰火壅肺型，治以泻火导痰，降气救喘法；腑结肺痹型，治以通下救肺，宣痹治喘法；气阴两竭型，治以益气救阴，治喘防脱法；阳衰喘脱型，治以回阳固脱，平喘救逆法。此④型论治法，抢救乙脑呼吸衰竭时，实喘不可畏其危而不攻下，虚喘不可畏其病温而远温，而贻误病机。 十二、益气化瘀、补中升阳法治愈脱肛一例 侯某，男，58岁，山西太原人。 初诊：1980年3月12日。 主诉及病史：脱肛52年，何病致脱，已无从回忆，从记事日起，每便则脱，便后自复，每于就医即服补中益气汤，虽有小效，也未根除。去年因患湿热下注，肠风下血之后脱肛加重，有时难于自复，伴有小便难禁。 诊查：肛肠外脱，未见出血。舌暗苔白，有3个瘀血斑，脉弦缓。 辨证：中气下陷，气虚血瘀。 治法：益气化瘀，补中升阳。 处方：补中益气化瘀汤。 黄芪30g 党参20g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归12g 红花10g 水蛭9g 枳壳15g 甘草10g 土元10g 二诊：3月18日。上方连服5剂，肛门不脱，小便也能自禁。稍感腰困，舌脉同上。再照上方去枳壳，加川断20g、覆盆子20g、羌活8g，服5剂，以巩固疗效。 追记：患者有小恙即来求诊，一次发热头痛来诊，询知小便如常，肛也未脱。自此愈后，再未来诊。 【按语】少年脱肛是血气未充，'老年脱肛是气血已衰'。脱肛之病常涉及脾肾，益气升阳、补肾固脱是为常法。治之大法不出'下者举之、升之、固之'。此患者初病从少、至壮、气血渐充，虽脱而不甚，用补中益气法后，虽效不除，老年又患肠风下血之后，元气不支，脱而不复，此谓久病必虚，久虚必瘀，夹之舌有瘀斑，气虚血瘀无疑。故用补中益气汤加减，方用黄芪补中益气，升阳固表；党参、白术、甘草甘温益气，补脾健胃；升麻、柴胡协参、芪以升举清阳，升提下陷之气；当归补血和营；枳壳易陈皮疏理气机；可使补而不滞；红花、水蛭、土元合当归活血祛瘀。诸药合用则奏益气化瘀、升阳补中之功，使虚者得补，瘀者得化，陷者得举，补中有行，行不碍虚，气行血活，何患久病之不除。 【按语】本案用补中益气汤与活血化瘀同用，是补中有活，化瘀有益于补气，治疗脱肛每用多验。久虚则瘀者，有碍于气行，也有碍于血活，故所治久病当从瘀论治。50年脱肛，5剂药得愈，故特志之。 |
|
|
