透析过程中进食怎么办？两大问题要关注

血液透析作为终末期肾脏病患者的主要肾脏替代治疗方法，全世界有80%以上的肾功能衰竭患者依靠血液透析维持生命，因此，血液透析患者也是肾病中的高风险人群，需要我们做好相关的健康教育指导。血液透析患者在透析过程中自主进食后易出现低血压、消化不良等临床表现。

血液透析治疗时长一般为4小时，如不允许患者进食食物，会影响患者的能量供应，此外，血液透析通过透析器的弥散作用清除体内葡萄糖，我国血液透析中心多使用无糖透析液，增加了患者体内葡萄糖的丢失，导致部分患者出现饥饿感，甚至发生低血糖。因此，如何规范患者在血液透析过程中的进食行为应引起高度重视。本文主要讲述血液透析过程中患者饮食可能带来的问题和干预方法。

PART.

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透析中进食可能带来的问题

1、透析中低血压

血液透析中进食易造成患者出现低血压，这是因为在透析中进食使胃肠道等系统的血管扩张，血液于消化道在分布，降低全身血管阻力和心输出量减少有效循环血容量，诱发血液透析过程中低血压的发生。因进食造成透析中低血压时，患者会出现头晕、恶心等症状，情况严重者甚至造成终止透析。

因此，加强对血液透析过程中患者进食时血压的关注，并及时处理因进食而产生的低血压状况，对减轻血液透析过程中患者进食对血压的影响有着重要的意义。

2、胃肠道不适症状

血液透析过程中患者的进食行为是导致恶心、呕吐等出现的原因之一。血液透析过程中低血压的发生会使内脏器官在一段时间内出现灌注不足，削弱胃肠道屏障功能，从而促使一些肠道细菌位移，产生相关的炎症反应，导致腹痛的发生 。

3、影响透析充分性

血液透析中进食，食物消耗会使血液重新分布于内脏器官，在一段时间内影响了滤过的血流量，且在血液透析过程中未严格限制对透析充分性有影响药物的使用。

4、可能造成透析风险

对于老年和危重症患者血液透析中进食，容易造成呛咳，误吸，甚至窒息的情况。这是因为在透析治疗过程中，绝大多数情况下处于平躺或头高足低的卧位透析姿势，在治疗过程进食会影响食物的正常吞咽，如进食一些饼干、干果、果糖等时，以及喝水时，可能会发生呛咳和误吸，还有一些呼吸道疾病如鼻炎咽炎患者，进食某些食物会加重咳嗽症状，咳嗽时进食增加呛咳、误吸的风险，危险时甚至窒息。另外，需要关注透析中进食时透析导管和内瘘的安全，避免非计划性拔管和脱针的风险。

PART.

02

透析中进食的干预方法

1、严格把控进食时间

临床数据表明，糖尿病肾病患者在透析开始后的2~3.5 h为血糖最低点，因此，建议患者在透析开始2h时进食，可以降低血液透析过程中低血糖发生的风险，能同时有效降低透析中低血糖和低血压的发生。原因可能是进食使血糖升高后，血浆渗透压也会随之升高，从而减少血液透析过程中因血浆渗透压下降而导致的低血压。

由此可见，血液透析过程中患者宜选择在血液透析开始后的2h内进食，以降低低血压、低血糖的发生，同时降低因处理上述状况而被迫降低患者血流量 、超滤量等发生的风险，使患者顺利完成治疗，以减小对患者透析充分性的影响。

2、合理安排进食量

血液透析过程中进食的消耗量超过836.8kJ及摄入的液体量超过200ml，均会增加低血压发生的风险。在国内，相关研究结果也显示进食的量对血液透析过程中患者血压的变化无影响。

因此，在血液透析前医护人员应加强对患者的健康教育，在保证患者舒适度和透析质量的基础上，指导患者酌情适量进食，以此来缓解患者在血液透析过程中出现的饥饿、口渴等不适。

3、正确选择进食种类

在血液透析间期，应根据患者年龄、病史、血液透析情况 、饮食习惯与消化功能进行食物种类的搭配。受并发症、肾功能、血液透析效率等各种因素的影响，血液透析患者2次血液透析间期应遵循尿毒症患者的饮食原则，以高生物价蛋白、高维生素、低钾、低磷、高钙、低盐为主。

此外，在血液透析过程中，医护人员还应规范患者用餐行为，以此来避免因自主进食造成导管滑脱、污染动静脉内瘘口而引起感染等治疗不良事件的发生，达到保证患者顺利完成透析治疗的目的。

另外，在血液透析过程中，对于存在衰弱、肌肉减少症、蛋白质-能量营养不良等类型的患者，补充相应的营养膳食，改善患者透析日食物摄入不足的状况，从而达到满足患者实际营养需求和改善预后的目的。

4、呼吸道疾病传播预防

对于呼吸道传播疾病，口罩是我们的一层关键防护，不戴口罩的感染风险极高。因此，此段流感盛行期间，透析治疗中建议不要进食。戴好口罩、勤洗手，是春季流感季节，以及新冠后疫情之下，普通人群做好自我防护的最简单且有效的措施，对于免疫力低下的透析肾友更是。

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本文小结

the  end

血液透析过程中的进食在满足患者透析日的营养需求，提高患者满意度，改善疾病预后等方面起着重要的作用，但值得关注的是部分患者会出现透析中进食相关并发症和风险。对于透析中进食的时机、种类、分量，也需要医生评估患者的疾病情况是否允许，选择最优的解决方法，如必要的时候监测血糖水平和静推高浓度的葡糖糖注射液。同时，在血液透析中要重视患者安全管理，避免因进食造成的呛咳、误吸、窒息等风险，血管通路方面要避免非计划性拔管和脱针。

总言而之，在血液透析中饮食，有利有弊，这需要临床医护人员更加审慎的态度对待，患者安全第一位。

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