【道 | 术】龙江韩氏妇科治疗围绝经期汗证经验

围绝经期综合征指女性绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，中医称之为“绝经前后诸证”。

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病症。

围绝经期综合征临床表现为眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热盗汗，月经紊乱，情绪不宁等一系列证候。由于社会人口老龄化进程加速围绝经期人数日益增长，汗证也是本病最常见的临床表现之一，研究表明围绝经期患者有潮热汗出症状，增加了患抑郁和焦虑等疾病的风险，严重影响女性个人生理、心理健康和生活质量。西医治疗围绝经期汗证多采用镇静和激素补充疗法，长期服用激素不仅患者心理上无法接受而且会带来一系列不良反应，在临床实施有诸多困难，疗效多不尽人意；中医药治疗本病不良反应小，患者易于接受，具有独特优势。

龙江韩氏认为围绝经期汗证的发病机制主要是肝肾阴虚，阴虚则热，迫津外出，阴阳失衡，汗液不固。韩氏在治疗上以滋补肝肾为主，重视脾胃气血生化，同时佐以调和阴阳，敛阴止汗，临床治疗效果显著。

龙江韩氏治疗围绝经期汗证应用自拟汗症方，药用黄芪30克、牡蛎15克、五味子20克、浮小麦20克、酸枣仁10克、生地黄30克、甘草20克、白芍20克、金樱子20克、煅龙骨15克、鳖甲10克。

方中黄芪益气补脾，固护卫表，研究表示黄芪还具有保护心脑血管、保护脏腑及组织功能、抗衰老、防治骨质疏松等作用，为韩氏常用药物之一，同时也体现龙江韩氏治未病的思想；浮小麦益气除热，为养心敛液，固表止汗之佳品，无论自汗盗汗，均可使用；此两味药物为龙江韩氏常用止汗药物。五味子滋肾养心，生津敛气；酸枣仁敛汗生津，宁心益肝；此两味药物味酸收敛且生津滋阴，为韩氏常用滋阴之品。韩氏选用牡蛎、龙骨煅用，固涩收敛之力更强，生地黄清热养阴生津，白芍甘草酸甘化阴，现代药理研究表明白芍具有抗炎镇痛、保肝、抗抑郁、抗血栓等作用，在围绝经期也可以更好预防变生他病。金樱子固精；鳖甲为血肉有情之品，入肝肾滋阴潜阳，退虚热除蒸热。全方齐奏滋阴补虚清热，敛汗生津之效。

兼见头晕、心烦者加木贼、石决明、栀子清肝平肝，清心除烦；

腹部不温，手足发凉加乌药、诃子、肉桂暖宫散寒；

若因营卫不和，脉道不利所致的手足不温，还可选用桂枝温阳通脉，临床应用效果显著；

心悸早搏，有噎闷感加苦杏仁、薤白宣肺行气散结；

腹胀，胃部不舒加莱菔子、焦三仙、鸡内金健脾胃，行气消食除胀；

腰酸痛加狗脊、杜仲补益肝肾，强壮腰膝；

失眠多梦加刺五加、合欢皮、珍珠母宁心安神。

预防调控

围绝经期是每个女性都要经历的生理过度期，龙江韩氏认为，绝经前后诸证严重降低了女性的生活质量，如不注意调控，临床症状可影响女性十余年之久，对女性的生理心理产生负面影响，因此在这一特殊生理时期更要注意预防与调控。

因此在围绝经期阶段应调畅情志，减轻压力，保持心情愉悦；围绝经期短时间内由于雌激素水平急剧下滑，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折，故在围绝经期妇女要注意饮食摄入能量平衡，有充足的钙和维生素的摄入预防骨质疏松，多食膳食纤维降低罹患肠癌的风险，且有研究表明健康的饮食方式有助于调节这一时期妇女体内激素的变化、降低心脑血管疾病的发生、调节骨代谢、减少焦虑抑郁负面情绪的出现；适当运动以提高心肺储备及预防肌肉退行性改变，但也要注意避免增加关节的负重，以防关节疾病的出现或加重。

验案举例

金某，47岁。2019年8月16日初诊。

汗出量多，汗出遍身，近两年月经不规律。月经停闭4月余，小腹坠痛，烘热汗出，动后加剧，潮热盗汗，烦躁失眠，头晕头痛，阵发性心慌，腰酸痛；舌红，苔白有裂痕，脉沉细数。既往月经周期规律，孕3产1流2，剖宫产，阑尾手术史，异位妊娠病史。

妇科超声示:子宫体:4.6*4.0*3.0cm，内膜:0.18cm，自述心包无异常。

西医诊断:围绝经期综合征，慢性盆腔炎。

中医诊断:绝经前后诸证，妇人腹痛。

证型:肝肾阴虚。

治法:滋阴敛汗，益气止痛。

方药:汗证方加减。

组成:黄芪30克、白芍20克、浮小麦20克、珍珠母20克、煅龙骨15克、生地黄30克、五味子20克、甘草20克、金樱子20克、鳖甲10克、酸枣仁10克、牡蛎15克、延胡索10克、薤白15克、狗脊20克、蔓荆子15克。

7剂水煎服，早晚温服。

嘱患者调节心情，清淡饮食。

2019年8月23日二诊，出汗有所缓解，仍有烦躁。守上方加女贞子15克、合欢花15克、墨旱莲15克。7剂，服法同前。

2019年8月30日三诊，汗出情况明显减轻，口干微渴，小腹痛。守上方去薤白，加百合15克、鱼腥草20克、败酱草15克、石斛15克。

7剂，服法同前。

2019年9月6日四诊，腰酸，守上方加杜仲20克、骨碎补15克。

7剂服法同前。

2019年9月13日五诊，诸症明显好转，精神佳。嘱患者起居有常，饮食有度，调畅情志，适当运动。

本文摘自丁宁、韩延华《龙江韩氏妇科治疗围绝经期汗证经验》，特表致谢！