|
四逆散原为张仲景的《伤寒杂病论》所载，由炙甘草、枳实、柴胡、芍药组成，主治少阴病四逆之证而得名，其功用：透邪解郁，疏肝理脾。传统应用于治疗手足厥逆、身热、脘腹胁痛、泄痢下重等病症。
近年来，通过临床实践又发现了它的许多新用途，凡符合从肝论治的疾病，诸如肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛等，临床常以四逆散为基本方加减治疗。有的医者还将其用治阳萎、头痛、呃逆等症。
吾师邱明义是湖北中医学院教授、博士生导师、主任医师，从事中医教学、科研与临床工作30余年。在学术上崇尚仲景学说，临床上喜用经方化裁。邱师临证灵活应用四逆散化裁治疗多种疑难病证，每获良效，兹介绍如。 1口苦 邢某，男，50岁，2007年1月22日初诊。患者口苦3个月，经多名医生诊治，口苦均未见好转。近来口苦日甚，尤以清晨为剧，伴口干，食欲不振，胃脘有嘈杂感，小便黄，大便偏稀。舌尖红，舌黄苔腻，舌中心无苔，脉弦滑。治以疏肝和胃，理气健脾，养阴生津。药用： 枳壳10g，炙甘草6g 柴胡10g，白芍25g 薏苡仁30g，芦根30g 黄连10g，黄芩10g 玉蝴蝶10g，佛手10g 砂仁10g，甘松10g，丹参10g 7剂，每日1剂，水煎，日2次服。
1月29日复诊：服上药后，口苦大见好转，胃脘已无嘈杂感，睡眠欠佳。舌尖红，苔黄腻，中心无苔，脉弦滑。续服上方加酸枣仁10g，10剂。
2月19日复诊：患者诉口已不苦，惟夜间口微干，近咳嗽痰多。舌黄苔腻，中心无苔，脉弦滑。续服上方去甘松，加浙贝母15g，全瓜蒌30g，10剂。 按 本案口苦，属肝胃不和证。肝气不舒，邪热内陷，肝胆郁热，故口苦甚；木邪乘土，热结于内，则胃热嘈杂，小便黄，大便稀；脾失健运则食欲不振；舌红苔黄脉弦为肝郁之象，邪热日久灼耗阴津，故口干。 方中柴胡、枳实、白芍、甘草。主要功用为调和肝脾，和解表里用。邪热内陷，肝郁生热，故以柴胡舒肝解郁为君，枳实降胃行气为臣，白芍柔肝敛阴为佐，炙甘草调胃和肝为使。黄连、黄芩清泻胃热，佛手、砂仁、薏苡仁理气健脾止泻，甘松开郁醒脾，芦根、玉蝴蝶清热养阴生津，丹参活血化瘀。诸药合用，共奏疏肝和胃，理气健脾，养阴生津之效，使肝胃调和而愈。
2气淋 江某，女，24岁，2007年10月17日初诊。主诉小便频数并加重2年。患者自小即有小便频数，近2年加重，每天小便十余次，每次解小便量少，尿有余沥，无灼热疼痛。自觉口干舌燥，大便干结每2～3天解1次，平素怕冷，常手脚冰冷，舌苔薄白，边有齿印，脉沉细。治以疏肝理气，兼补肾固摄。药用： 柴胡10g，白芍15g 枳实10g，炙甘草6g 益智仁15g，补骨脂15g 陈皮10g，煅龙牡各30g 桑螵蛸10g，桑寄生30g 丹皮10g，枣仁15g，香附10g 7剂。每日1剂，水煎分2次服。
10月25日复诊：症状有所变化，小便次数减少，白天8～9次，夜晚1次，大便较前通畅，舌苔薄白，脉细弦。续服上方加金樱子15g，9剂。 11月5日复诊：小便次数减少，白天7～8次，夜晚1次，大便干结，3～4天一次，舌苔薄白，脉细。续服上方加生首乌20g，14剂。
11月22日复诊：小便次数减少，白天4～5次，夜晚1次，大便每天1次。舌苔薄黄，脉细。续服上方生首乌加至30g，金樱子20g，黄连5g，7剂。 2006年2月27日复诊：诉小便次数基本正常，白天4～5次，夜晚1次，口干燥，大便干结，舌尖红，苔薄白，脉细。处方：生地300g，玄参300g，生首乌300g，桑螵蛸200g，生白术300g，白芍300g，炙甘草l00g，益智仁100g。上方共炼为膏剂，口服，每次10ml，每天2次。 按 本证为气淋证。乃因肝气失于疏泄，阻滞气机、气血不畅，膀胱气化不利则小便频，尿有余沥，阳郁于里而不能布达四肢，故畏寒怯冷；津液耗伤久而失于敷布，故口干舌燥，大便干结。舌苔薄白，边有齿印，肝郁气逆可见脉沉细。本证属肝郁气滞兼肾气不足所致，单纯滋补有碍气机舒畅，应以理气疏导为主兼以补肾固涩，用四逆散为主方加减治疗。 方中柴胡透热解郁，枳实泻热下气，配芍药甘草缓急舒挛，陈皮、香附理气，益智仁、桑螵蛸、桑寄生、补骨脂、煅牡蛎益肾固摄。服药后患者症状明显好转，脉象由沉转弦，效不更方，加用金樱子增强固涩之力，后因患者便秘加重，故加生首乌润肠通便，因补阳药性多温燥，能伤阴助火，舌苔转黄，加用清热泻火之黄连，症状基本缓解，最后因久病耗伤阴津仍口干、大便干，故以健脾养阴固涩之剂炼膏调补以善后。 3胃痞 余某，男，30岁，2007年3月1日初诊。患者主述胃脘胀气加重一月。其宿有胃病，去年7～8月份因胃胀不适，泛吐酸水而查出胃炎。近1个月来胃脘胀气明显，伴胸胁部满闷不适，打嗝，食少纳差，口干苦，大便排出不消化食物，急剧消瘦，体重减轻20余斤，乏力，睡眠差。舌质红，苔薄黄，脉缓。治以疏肝理气兼健脾清热。药用： 柴胡10g，白芍15g 枳壳10g，蒲公英30g， 薏苡仁30g，炙甘草6g 焦白术15g，绿萼梅10g 黄连10g，郁金10g，乌药10g 砂仁10g(后下)，枣仁20g(打) 7剂，每日1剂，水煎日服2次。
二诊：服上药后胃胀大为减轻，打嗝、睡眠转好，食纳增进。舌质淡，苔薄黄，脉缓。继以上方化裁治疗月余，胃胀基本消除，食纳复常，睡眠可。精神转佳，体力增进，体重增加，后以健脾理气之法调理而愈。 按 此证属肝胃不和，肝郁气滞则胸胁部满闷不适，木邪乘土，横逆犯胃则胃脘胀气，打嗝；热结于内，耗伤阴津则口干苦；脾失健运则食欲不振，完谷不化；舌红苔黄脉缓为肝郁气逆阳化热之象。 方用四逆散化裁，柴胡舒肝解郁为君，枳实降胃行气为臣，白芍柔肝敛阴为佐，炙甘草调胃和肝为使。黄连、蒲公英清泻胃热，砂仁、薏苡仁、白术、郁金健脾理气，绿萼梅疏肝理气和胃，乌药行气止痛。患者肝胃调和而痊愈。 版权声明 |
|
|
