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功能性消化不良的中医治疗

2014-01-15  360enpu20...

功能性消化不良的中医治疗

发表者:于家军 2104人已访问

      功能性消化不良(以下简称FD)发生于20%~40%的正常人群,占消化系门诊患者50%左右,它以饱胀、嗳气、隐痛、早饱、烧心、厌食等证候群为主要临床表现,属中医痞满、胃痛、嘈杂等范畴。运用全国著名老中医李寿山教授经验,辨治FD,疗效显著,现阐述如下。大连市中医院中医内科于家军

1. 中虚不运,健脾为纲

脾胃中虚,运化失职,胃缓无力,排空缓慢,是FD的病机关键。脾之与胃,一脏一腑,一升一降,一纳一化,相互制约,协调互用。“脾宜升则健,胃宜降则和”,二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。所谓“胃中元气盛,则能食而不伤”(《医宗必读》),“脾应肉,肉瞬坚大者胃厚”(《灵枢·本藏》),“脾虚则肌肉消”(《灵枢.五邪》),此之谓也。若脾气虚弱,健运失职,运化无力,不能为胃行其津液,不能荣肌厚胃,则清气不升,浊气不降,胃缓无力,“下管约不利”,排空缓慢,而见胃院痞满,食后加重,纳食减少,倦怠乏力,舌淡胖苔白,脉虚细或濡细诸证。治宣健脾为纲,理气消痞。自拟效方补中消痞汤。药用:党参、黄芪、桂枝、炒白芍、枳实、柴胡、白术、炙甘草、姜枣为引。方中参、芪、术、草补中益气,健脾和胃,增加胃肌动力,为补益脾胃中虚的主药;柴胡、枳实和中理气,加强胃肠蠕动,促进胃排空,与白术合用,消补兼施,以助升清降浊之枢机。诸药合用,共奏补中消痞之效。临证之中,随证加减。如脘中隐痛,加香掾皮、佛手;胁背胀痛,加广木香、郁金;食少早饱,加内金、炒谷、麦芽等。此型病人占FD之大半,诊治过程中,应始终不忘健脾之纲,治病求本,常取良效。

2 .滞而不行,疏肝为要

    导致FD的主要病理变化是壅滞不行。而滞之所成,不外乎“气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。”气滞不畅,又是致病的主要原因。因脾胃气运常赖肝木疏泄,若肝失条达,则脾胃纳化失常,导致木郁土壅,肝脾不和或肝气犯胃等。证见:痞满胀痛,时作时止,常因情志不畅或饱食而发作,嗳气纳减,肠鸣便溏,舌苔薄腻,脉弦等。如《血证论》所云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泻中满之证,在所不免”。治宜疏肝消痞,行气导滞,投经验方舒肝和胃汤化裁。药用:柴胡、枳实、白芍、莪术、香附、毕澄茄、甘草等。方中以柴胡疏肝解郁;枳实行气散结,二药一升一降,升清降浊,消心下痞坚;香附,毕澄茄,行气消积;配合莪术活血导滞。诸药合用,以达疏肝和胃,理气开郁之效。使气机通达,瘀滞得行,胃排空加速,痞塞自除.若“脾湿有余,腹满食不化”(《兰室秘藏·中满腹胀论》),兼见泛恶欲吐,苔腻,脉弦滑,方中去白芍、香附,加姜半夏、茯苓等;若气郁化火,兼见烧心、泛酸、口苦,苔黄,加炒栀子、丹皮、乌贼骨等;若久病入络,气滞血瘀,兼见胃脘刺痛,舌黯赤或有瘀点,舌下络脉粗长,加灵脂、蒲黄等。本型病例多属本虚标实。标实者,以气滞阻碍首当其冲,故治疗当以治标为先,以疏肝解郁为要,以通为法。正如《医学正传》云:“夫通则不痛,理也,但通之法,各有不同,调气以和血通也,上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也”,只要灵活掌握,审因论治,屡有奇效。所谓“见痞之病,当先疏肝”,亦为至理之言。

3 .寒热错杂,和解降逆

    FD病程绵长,若迁延失治,脾不升清,胃不降浊,清浊相混,终致胃热脾寒。寒则凝而不通,热则壅而失降。胃中寒热夹杂,无以适从,导致胃肠蠕动逆乱,不降反逆,而见胃脘闷胀,心中懊恼,嘈杂不舒,饥时脘痛,饭后饱胀,口苦口粘,纳减,大便不爽,苔薄腻,脉弦滑.治宜协调寒热,和解降逆,以经验方和中消痞汤化裁。药用:党参、姜半夏、黄连、炮姜、炒白芍、公丁香、沉香、蒲公英、甘草等。其中黄连、炮姜辛开苦降,为和中消痞之主药;炮姜、甘草辛甘化阳扶脾阳而化寒湿之邪;蒲公英苦味健胃以清胃中郁热,公丁香、沉香、半夏辛温助阳,理气降逆以消痞散结。诸药配伍,和调寒热,降逆和中。证兼胃中冷者,倍炮姜加肉桂;灼痛口干,加百合、石斛;噫气矢气不畅,加佛手、枳壳等。最终使寒热适从,阴阳通达,升者得升,降者得降,上下无碍,气机通畅,则病自愈矣。

4 .涩滞谷道,滋阴润下

    年迈阴亏,或久病气阴两虚,食道、胃、肠津液枯少,胃络失养,饮食水谷难以腐熟运化。即所谓“釜中乏水,则难以为炊”。而胃液枯涸,谷道涩滞,水谷不润,难以下行,则“无水舟停”,“不通则痛”。临床表现为胃脘隐痛,痞满不舒,似饥不欲食,口干不欲饮,烦热干呕,纳减便结,舌红少津或光剥龟裂,脉细数等证。李师根据“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴则安。”及《脾胃论·用药宜禁论》“胃之不足,惟湿物能滋养。”的理论,拟清中消痞汤。药用:太子参、麦冬、乌梅、沙参、玉竹、石斛、生白芍、栀子、丹皮、甘草。以滋阴润下,生津清中。证兼口干舌辣,加黄连、生地;气逆咽梗,加旋复花、生赭石;胁背胀痛,加百合、乌药。总以“湿物”润胃,变通用药,使津液来复,谷道润滑,则水谷能行,纳化通畅,痞塞自除。

    另外,目前国内中医界对FD重视程度不够,把内镜下粘膜的轻度改变均归结到慢性胃炎的范围,结果增加了患者的心理压力,恐癌滥治,加重病情,也造成药品浪费。故李老认为,对具有消化不良证候群、内镜下轻度胃及十二指肠粘膜炎症者,仍应包括在FD范围之内。治疗上审因论治,合理选方,发挥中医中药治疗功能性疾病的优势,协调胃肠道功能,常可取得良效。

5 .典型病例

    王某,男,46岁。1996-12-10初诊。胃病史6年。平素胃脘痞满,饱胀不舒,食后尤甚,常因进食冷硬之品而发作。胃镜检查提示:胃窦部粘膜红白相间,以红相为主,幽门前区粘膜稍粗糙,呈细颗粒样增生。活检病理报告为浅表性胃炎。B超检查:肝、胆、脾、胰腺均正常。近2周上症加重,不敢饱食,伴体倦乏力,舌淡黯苔薄白,脉沉弦。证属中虚气滞,升降失调。治宜补中消痞,理气导滞。以补中消痞汤化裁,药用:党参15,黄芪30,白术、枳实各15,白芍、莪术各15,桂枝6,良姜5,柴胡10,佛手15,炙甘草6g,姜枣为引。 6剂后,痞满诸证已缓。守方继服1周,病渐而愈,可进食少量水果冷饮,未再复发。

 

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