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1 \ 痤疮概述/ 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春 期男女。分为寻常型和特殊类型的痤疮，其中特殊类型中囊疮型痤疮是一种多发生于面部的、属于中重度痤疮的常见毁容性皮肤病，其皮损特征为大量的粉刺、脓肿、囊肿和群集的炎性结节 。本病反复发作可致色素沉着斑或遗留痤瘢痕，造成损毁性的皮肤损害，严重影响患者的面部容貌，使其产生急躁、焦虑、自卑、等负面情绪，这种负面情绪一方面可以加重病情，影响治疗，同时会给患者的工作、生活、学习造成很大的负面影响。 痤疮的发生与热密不可分，因素体阳热偏盛，或因肺经风热内侵，或肝郁化火，或肺胃湿热宣发至头面而引起，不管何种因素，但其共同的核心病机是热毒壅盛，气滞血瘀痰结。热邪、痰湿壅滞于表面肌肤腠理，邪正交争，正邪俱盛，热毒搏结气血于经脉，聚而成型。 故临床表现为面部或身体上的丘疹，脓疱，这种隆起于皮肤的疮疖皮疹，皮下结节明显，不同于普通痤疮，其病邪更深，局部的气血痰凝瘀滞的情况也更严重，可以当成外科的疮疡来看，单纯使用清解热毒，局部的痰湿瘀滞不除，丘疹、脓疱虽有所减轻，但其皮下结节终是难愈。应集清热解毒、活血化瘀、化痰散结为一体，综合治疗。根据囊疮型痤疮的上述病机，师父临床使用仙方活命饮加减治疗，其疗效确切。 2 \ 仙方活命饮概述/ 仙方活命饮首见于宋代医家陈自明编著的 《校注妇人良方》。具有清热解毒，消肿散结，活血止痛之功效。主要治疗阳证而体实的各种疮疡肿毒，为临床具有热、 痛、肿、脓等特点而设。被前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”陈自明在《校注妇人良方》中写道“未成者即散，已成者即溃”说明仙方活命饮在消肿破坚方面的效力。罗美也在《古今名医方论》中称此方为“疡门开手攻毒之第一方”，更是体现了仙方活命饮之配伍，集外科阳证内消治法之大成。 仙方活命饮不仅仅是治疗痤疮，现代研究表明还可以治疗妇科（慢性盆腔炎、 乳腺增生病、急性乳腺炎）、男科（急、慢性附睾炎、慢性前 列腺炎、精液不液化症）、口腔科（扁桃体炎）、肛肠科（肛 周脓肿）、消化系统疾病（胰腺炎、溃疡性结肠炎、幽门管溃疡）及周围血管病（血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足）等疾病均有一定的疗效，皮肤科亦有用其治疗湿疹、带状疱疹、丹毒等大多表现为皮肤肌表红肿、化脓、溃烂、疼痛的疾病。以上疾病热毒壅盛、痰结、血瘀的病机相同类似，故仙方活命饮所用皆效。 3 \ 仙方活命饮药物组成： /  归尾10、赤芍12、金银花10、花粉12、陈皮10、天丁15、白芷8、浙贝10、乳没各7、甘草4 方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮。《景岳全书》中说：“味甘，气平，其性微寒。善于化毒，故治痈疽肿毒疮癣，杨梅风湿诸毒，诚为要药。毒未成者能散，毒已成者能溃。但其性缓，用须倍加。”金银花不似黄连、黄芩苦寒，但是却有很好的解毒的功效，一般对于疖肿，有时单品大剂量的银花就可以治愈。 当归用归尾，以增其活血化瘀之力，与乳香、没药合用，行气活血通络，消肿止痛，乳没二药，在《医学衷中参西录》云“其性皆微温，并为宣通脏腑流通经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之……其通气活血之力，又善治一切疮疡肿痛。”故凡属是气滞血瘀，不管是体表还是脏腑，均可用活络效灵丹治疗。 天花粉既能清热泻火解毒，又能消肿排脓疗疮，治疮疡初起红肿热痛，未成脓者可使之消散，脓已成者可溃疮排脓。还可生津止渴，临床广泛用于口干的各类内伤杂病。 白芷消痈、排脓、散结。《本草正义》载“白芷，气味辛温，芳香特 甚，最能燥湿。”为阳明主药。对于疮疡的治疗可以排脓、生肌、止痛，也可用于治疗前额、眉棱骨痛，其燥湿止带在妇科的带下病种也常见到它的身影。 皂角刺味辛、温，可消肿托毒，排脓，通行经络。这种带刺的药物都有一股穿透力，把局部瘀滞的结节破开，再配合行气活血化瘀的药，皮下的结节就更容易消退。 浙贝母清热化痰，散结解毒，本方取其化痰散结的作用，另外临床也广泛用于各类结节性疾病的治疗。 陈皮理气化痰，气行则血行，气行则痰行，痰瘀的这种状态需要气的推动，才能被代谢掉，故加陈皮理气。 4 \ 加减化裁： /  热偏盛者加连翘、蛇舌草、紫花丁地以增强清热解毒之力，连翘又称为“疮家圣药”常与金银花配伍使用。 便秘加鸡矢藤、火麻仁通便，甚者可用大黄，因肺与大肠相表里，通腑以泄肺热，给邪以出路。 口苦加柴胡、黄芩； 结节大者加牡蛎、夏枯草软坚散结。 结节色深瘀滞较严重者加丹参、桂枝温通经脉、活血化瘀。 如伴有肝郁的患者可合四逆散。 5 \ 医案举隅 / 娄** 男 19岁 家住沙子岭 于2022年4月23日就诊 主诉：面部有多个丘疹样结节，色红，按之疼痛，反复发作迁延1年，体胖，熬夜，喜食辛辣，饮食二便尚可，脉沉细，舌质红，苔黄。 诊断：痤疮（囊疮型） 处方：仙方活命饮加减 药物组成：浙贝10g、乳没7g、赤芍12g、金银花10g、花粉12g、陈皮10g、天丁15g、白芷8g、归尾10g、蛇舌草15g、连翘15g、荆芥10g、地丁15g、甘草4g*6剂 该患者前后8诊，治疗近2月，面部痤疮已愈。处方基本以仙方活命饮、粉刺方加减轮番治疗，此疾需要守方，由于皮肤受损较重，故很难短时间速愈。 按：该患者因素体喜食辛辣，熬夜致体内湿邪蕴中，郁而化热，热毒久居人体，痰火凝结，火性炎上，发于面部肌肤，故出现面部痤疮，因病程年余，湿热毒邪搏结气血，在皮下形成囊疮样结节，治疗时以清热泻火解毒，配伍活血化瘀之品，方中金银花、连翘、蛇舌草、地丁清热解毒，归尾、乳没、赤芍活血化瘀，浙贝、花粉、陈皮、天丁、白芷化痰、软坚、散结；荆芥发散表邪。全方集解毒、化瘀、散结为一体，故疗效确切。嘱患者饮食清淡、忌生冷，辛燥食物，不熬夜。 痤疮是一个面子工程，现代西医通过一些外用的软膏和内服抑制皮脂腺分泌油脂的西药，有时有效，有时无效，停药后也易复发，中医治疗此疾，疗效较确切，不过也需要和患者深度沟通，应服够足够的药量（一般1~2个月），不可急于求成，只有医患之间配合好，才能达到理想的治疗效果。 仙方活命饮该方妙在既可通经行气，又可理气化痰，清热解毒， 清内热，透伏热。这是其不同于其他常用治疗痤疮方剂的特异之处，跟诊常见师父用此方起沉疴，临床值得推广与使用。 作者｜刘娟 指导｜陈厚忠 |
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