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五味消毒饮联合仙方活命饮治疗重度痤疮临床观察 张 明，赵晓广，刘 巧 作者单位：570206 海口，海南省皮肤病医院（张明，赵晓广，刘巧） 探讨五味消毒饮联合仙方活命饮治疗寻常性重度痤疮的临床有效性及安全性。 将门诊寻常性重度痤疮患者按就诊先后顺序随机分为试验组 30 例， 给予中药五味消毒饮联合仙方活命饮加减方口服。 对照组 30 例， 给予米诺环素胶囊口服， 2 组均外用玫芦消痤膏， 疗程 6 周。 试验组痊愈率 66.7%， 显效率 23.3%； 对照组痊愈率 60%，显效率 23.3%； 两组痊愈率、 有效率均无显著性差异 (P 均＞ 0.05)。 五味消毒饮联合仙方活命饮治疗寻常性重度痤疮有较好的临床疗效和安全性。 痤疮是发生于毛囊皮脂腺部位的慢性炎症性皮肤病， 发病机制较复杂。 体内雄激素水平旺盛， 引起皮脂腺分泌过多的油脂； 毛囊口角化过度， 引起毛囊口堵塞， 加上痤疮丙酸杆菌等细菌感染， 同时油脂中花生四烯酸、 游离脂肪酸、 亚油酸等参与痤疮炎症，引起局部炎症反应， 中性粒细胞趋化到达粉刺， 释放溶酶体水解酶， 这些物质能破坏毛囊壁， 使毛囊壁断裂， 从而使角蛋白、 毛发、 脂质等物质进入真皮，产生真皮损伤， 机体针对皮脂异物形成囊肿。 重度痤疮主要是指结节囊肿型痤疮， 以囊肿为主。 现代医学在治疗方面存在一些难点。 目前现代医学治疗主要是系统使用异维 A 酸或米诺环素。 异维A 酸可引起皮肤黏膜干燥， 血脂升高及肝功能损害，且可致畸， 限制了维 A 酸的使用。 部分患者服用米诺环素有头晕、 头痛及面部色素沉着， 限制了其使用。因此寻找有效、 安全的治疗方法是医生及患者的迫切需要。 重度痤疮患者面部多油腻， 皮损暗红， 以结节或囊肿为主， 有时伴压痛， 舌质暗红， 苔白腻或黄腻，脉滑。 由于患者素体肺胃热盛， 循经上壅面部， 热邪炼液为痰， 热毒熏蒸皮肤深层， 灼伤津液， 血络干枯，遂为瘀血， 痰湿与瘀血相互为患， 留而不去， 遂成结节及囊肿。 辨证属热毒壅盛， 痰瘀互结型。 根据本病病因病机特点， 治法当清热解毒， 消肿排脓， 活血化瘀。 仙方活命饮出自《 外科发挥》， 亦有谓出自《 校注妇人良方》， 主治痈疽初起， 红肿热痛或已成脓而未溃者， 为临床具有热、 痛、 肿、 脓而设。 而结节囊肿型痤疮正是具备肿、 痛、 脓的特点。 仙方活命饮被誉为“ 疮疡之圣药， 外科之首方” (《 医宗金鉴》 )。方中金银花清热解毒， 白芷消肿散结排脓， 善走头面，防风祛风、 解表， 当归、 赤芍、 乳香、 没药、 陈皮行气通络、 活血散瘀。 天花粉、 贝母刺清热化痰排脓，穿山甲、 皂角刺溃坚消肿排脓。 现代药理研究表明仙方活命饮对粪肠球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。能显著降低毛细血管的通透性， 减少炎性渗出， 促进炎性病灶的分解吸收， 并具有激活和增强机体非特异性免疫功能的作用。 仙方活命饮中清热解毒作用主要是金银花一味药物， 清热解毒之力不强， 而清热解毒较强的方剂当属五味消毒饮。 五味消毒饮也有金银花， 另外还有紫花地丁、 紫背天葵为治疔毒要药， 亦通用于痈疮肿毒； 蒲公英、 野菊花清热解毒、 消散痈肿，为辅佐药。 另外加入连翘，为疮家圣药，各药合用，其清热解毒， 消肿散结之力甚强， 大大加强了仙方活命饮清热解毒的作用。 全方具有清热解毒、消肿排脓、化瘀散结的功效。 传统教科书上治疗结节囊肿型痤疮一般采用海藻玉壶汤合桃红四物汤， 但近年来临床上使用仙方活命饮加减或联合其他治疗措施治疗中重度痤疮的文献报道日渐增多。 本研究提示， 仙方活命饮联合五味消毒饮加减治疗寻常重度痤疮疗效可靠， 安全性好， 与米诺环素疗效相近， 且无米诺环素的不良反应，值得临床推广应用。 DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20140618 实用皮肤病学杂志，2017,7（6）：453-454、457  |
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