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作者/陆家卉，陈培，唐雨蓓，王伟 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要发于头面和胸背部。临床上根据皮损类型大致可分为粉刺型、丘疹脓疱型和结节囊肿型。《外科正宗》曰：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。”中医认为此病多与肺脾二脏有关，湿热与瘀血是其主要致病因素。笔者观察到临床上运用中医综合疗法治疗痤疮疗效显著，现举3例典型病案，以飨同道。 1 粉刺型 黄某，女，24岁，2016年9月初诊。面发痤疮2年余，加重3个月。就诊时见额头、两颊以白头、黑头粉刺较多，伴有少量丘疹，有疼痛感，大便3~5天解1次，纳眠可，舌红、苔黄，脉浮数。诊断为粉刺型痤疮，治宜清热解毒、凉血活血。方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减。处方：水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍各12g，野菊花、金银花、连翘、天葵子、炒薏苡仁各30g，芦荟1g，牛蒡子9g，北秫米60g。14剂，每天1剂，水煎服，早晚饭后半小时服药。外治法：嘱患者取仰卧位，待皮肤消毒后，用一次性消毒粉刺针直刺粉刺深部达到皮肤纤维组织，粉刺针另一端钢圈按压粉刺，直至粉刺脂肪颗粒排出，术后涂金霉素眼膏，并在24h之内严禁水洗皮损部位，每2周针清1次。中药外敷克痤散1号，处方：金银花、鱼腥草各150g，黄芩、黄柏各100g，丹参、刘寄奴各200g。以上诸药混匀打粉，过80目筛，罐装密封备用。每次取药粉10g，水调为糊状涂敷患处，每周3次，每次15min。 2016年9月24日二诊：额头及下颌处粉刺丘疹变平，偶起新疹，继服上方14剂，余操作同前。 2016年10月8日三诊：粉刺基本褪去，大便通畅，未见新疹。 按：粉刺型痤疮是由于雄激素分泌旺盛，刺激皮脂合成分泌增加，并使毛囊漏斗部角化增殖，皮脂排泄受阻，角化物和皮脂充塞毛囊而形成。中医属肺经风热型痤疮，《外科启玄》记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。”肺为娇脏，易受外邪，风热之邪侵犯肺脏，使其功能失调，肺主皮毛，血热郁闭于皮肤而发此类痤疮。治拟清热解毒、凉血活血。方中重用野菊花、金银花清肺火，泄肺热，配合连翘、天葵子起清热解毒散结之效；犀角地黄汤善清血分热，行凉血解毒、活血消肿之功；芦荟、牛蒡子通腑泄浊；炒薏苡仁、北秫米两药健脾和胃顾本。粉刺内的角化物和皮脂形成脂肪粒，无法被人体自行吸收，粉刺针清术可有效去除粉刺中的脂肪颗粒，并且加速局部血循环。配合外敷中药面膜，能更直接地作用到皮损部位，加强局部清热解毒、凉血活血之力，促进痤疮的愈合。 2 丘疹脓包型 邱某，男，21岁，2016年1月初诊。面、颈反复发痤疮3年余。就诊时见面部及颈部十余粒脓包型皮损，伴有口臭，颜面皮肤油腻，平素喜食辛辣食物，大便偏稀，黏腻不爽，每天2~3次，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊断为脓包型痤疮，治宜活血化瘀、清热解毒利湿。方用五味消毒饮合桃红四物汤加减。处方：金银花、蒲公英、野菊花、连翘、炒山药各30g，桃仁、红花、赤芍、生地黄各20g，马齿苋、败酱草、车前子、泽泻各15g，北秫米60g。14剂，每天1剂，水煎服，早晚饭后半小时服药。外治法：嘱患者取仰卧位，选取较大较成熟的脓包，消毒后，用一次性采血针点刺脓包1~3次，有脓液及脓血者一直挤压至鲜血流出为止，术后涂金霉素眼膏，并在24h之内严禁水洗皮损部位，每次选取3~5个脓包，每周1次。予王不留行籽贴压耳穴肺、小肠、大肠、脾、胃、内分泌、皮质下，嘱患者每天按压2~3次，每穴每次至少30次，以耳部灼热为佳，3天后自行取下。中药外敷克痤散2号，处方：莪术、三棱各200g，鸡血藤、泽兰、金银花、鱼腥草各150g。以上诸药混匀打粉，过80目筛，罐装密封备用。每次取药粉10g，水调为糊状涂敷患处，每周3次，每次15min。嘱患者治疗期间清淡饮食，多吃蔬菜水果等，并保持正常作息。 2016年1月21日二诊：未见明显新痘，大便大致成形，继服上方14剂，余操作同前。 2016年2月4日三诊：刺血部位脓包明显缩小，留有疤痕，大便正常，去马齿苋、败酱草，加莪术、三棱各15g，继服14剂，余操作同前。 2016年2月18日四诊：脓包基本褪去，痘痕明显，继服上方14剂，痘痕部位点刺放血，余操作同前。连续治疗3月，面部丘疹、脓包等皮损大致消除。 按：脓包型痤疮是由于粉刺形成后处理不当，刺激毛囊及毛囊周围导致毛囊发炎，或皮脂腺继续分泌油脂，进一步堵塞毛囊而发生炎症反应，出现脓液及脓血。中医证属脾胃湿热型，见于素体阳气偏盛，或嗜食肥甘厚腻辛辣之物，导致中焦运化失调，湿热内生，积蕴日久者，湿热成瘀，在肌表滞留而成疮。治拟活血化瘀、清热解毒利湿。方中重用金银花、蒲公英、野菊花、连翘四药清热解毒散结，桃仁、红花、赤芍、生地黄以养血活血祛瘀，改善血液“高黏”状态及局部血液循环，加用泽泻、车前子使湿热从小便出，马齿苋、败酱草凉血止泻，炒山药、北秫米健脾护胃，缓解清热药之寒凉。《灵枢·口问》提到：“耳者，宗脉之所聚也。”刺激耳部穴位，可起到疏通经络、调控脏腑的作用。选取耳穴肺、小肠、大肠以上泻肺火下清湿浊之气，脾、胃以健脾气清胃火，再加内分泌、皮质下调节雄雌素及皮脂腺分泌。《内经》中记载到“菀陈则除之者，出恶血也”。刺血疗法具有疏通经络、泻热活血、祛瘀排脓的作用，适用于各种热盛明显的疾病。现代研究表明，刺血可降低血液黏稠度，改善微循环瘀滞，同时降低血液中细胞间黏附分子-1（ICAM-1） 的表达，抑制炎症反应 。用一次性采血针点刺皮损部位，能有效改善局部循环，祛瘀生血，配合外敷面膜可加速痘痕的褪去。 3 结节囊肿型 陈某，女，22岁，2017年5月初诊。痤疮反复发作1年余。就诊时见额头、下巴密布痤疮，多为结节囊肿皮损，伴有丘疹，按之疼痛，曾使用维生素A酸软膏外用，局部有好转，但易反复发作，平素学习压力大，心情焦虑，月经前易发痤疮，二便正常，舌红、苔黄腻，脉滑。诊断为结节囊肿型痤疮，治宜化痰散结，活血消癥，清热解毒。方用五味消毒饮合消瘰丸加减。处方：莪术、三棱各20g，浙贝母、姜半夏、橘核、柴胡、郁金各15g，金银花、蒲公英、野菊花、连翘、炒薏苡仁、炒扁豆、北秫米各30g。14剂，每天1剂，水煎，早晚饭后半小时服药。外治法：嘱患者取仰卧位，选取较大较成熟的结节囊肿，消毒后，将细火针(0.40 mm×5.40 mm)在乙醇灯上烧红至发白，快速点刺皮损中心部位，点刺1~3次，深度在1~3 mm，点刺后稍加挤压，清除皮损中脓栓、脓血，术后涂金霉素眼膏，并在24h之内严禁水洗皮损部位，每次选取2~5个脓包，每周1次。予王不留行籽贴压耳穴肝、皮质下、内分泌、神门、心，嘱患者每天按压2~3次，每穴每次至少30次，以耳部灼热为佳，3天后自行取下。中药外敷克痤散3号，处方：黄芩、黄连、黄柏各200g，夏枯草、连翘各150g，莪术、三棱各300g。以上诸药混匀打粉，过80目筛，罐装密封备用。每次取药粉10g，水调为糊状涂敷患处，每周3次，每次15min。嘱患者积极调畅情绪，保持正常作息，多吃新鲜果蔬。 2017年5月19日二诊：原有皮损处面积缩小，经前有些许新痘，继服上方28剂，余操作同前。 2017年6月2日三诊：原有皮损处进一步缩小，未见新痘，痘痕明显，故在原方基础上加强活血化瘀，继服3个月，痤疮明显好转，皮损明显缩小或消除。 按：结节囊肿型痤疮是较为严重的一种，易反复发作，难以治愈，丘疹脓包型痤疮处理不当可发展到结节囊肿型。中医证属痰瘀凝结型，患者过食辛辣油腻之品，生痰生湿，日久则痰瘀互结，或学习工作压力大，肝气郁结，气滞血瘀，亦可导致痰瘀凝结。治拟化痰散结，活血消癥，清热解毒。方用消瘰丸合五味消毒饮加减。方中浙贝母、橘核、姜半夏行消痰散结之功，莪术、三棱既能疏肝胆之郁，又可开癥瘕之结，合金银花、蒲公英、野菊花、连翘增清热解毒之力，柴胡、郁金疏肝理气解郁，薏苡仁、炒扁豆、秫米顾护脾胃。耳穴选取内分泌、皮质下调节雄激素及皮脂腺分泌，耳穴神门、心镇静安神，消炎止痛。火针又称“焠针”，《刘涓子鬼遗方》曰：“凡里有脓毒，诸药贴不破者，宜用熟铜针，于油火上燎透，先用墨笔点定，却当头以针浅刺入，随针出脓者，顺也。”火针结合了针与灸的特点，既能发挥针刺直达病所，活血通络之效，又能发挥温和灸温通气血，化痰散瘀之功。现代研究表明，火针能有效抑制炎症反应，增强局部血液循环。尤其在治疗结节囊肿型痤疮时，疗效显著。郭奕妤等用火针联合克拉霉素治疗囊肿型痤疮，有效率达95.38%。本案运用局部火针配合面膜外敷，使得活血散结之力大增。 4 结语 痤疮的病因复杂，治愈难度大，西医主要采用抗菌药、抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药、抗雄性激素药物、抗炎药物及抗皮脂溢药等药物治疗，但疗效有限，且有众多不良反应。中医治疗此病方法多，常用有中药内服、中药外敷、耳穴压豆、刺血拔罐、火针等。然而各个疗法作用机制及适应症皆不相同，因此，需根据患者皮损类型及严重程度，灵活选用适宜的方药及外治法。《素问·移精变气论》曰：“毒药治其内，针石治其外，病无不瘥也。”在临床诊疗过程中，采用中医综合疗法，辨证施治，内外合治，多获良效。 |
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