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贺普仁教授创立了“病多气滞，法用三通”的中医针灸病机学说，进而形成了独具特色的针灸治疗体系—“贺氏针灸三通法”。笔者师从贺普仁教授，在该理论指导下，结合痤疮发病特点，采用火针刺络放血法治疗，临床取得满意疗效， 现总结如下，以飨读者。 痤疮相当于中医的“肺风粉刺”，属临床常见病、多发病，结节/囊肿性痤疮是由于炎症进一步加深加重而成，因其病程迁延反复，严重影响患者身心健康，是影响人们美容和生活质量主要疾病之一。 1临床表现 痤疮是一种好发于青年男女的皮肤病，发病部位多在颜面、胸、背等处。现代医学认为，本病是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性疾患，发病的原因可能是青年人体内雄性激素增多，皮脂腺分泌增多，堵塞毛囊口，因而形成粉刺，进而发展成为炎症性丘疹、脓疱或结节等损害。中医称“肺风粉刺”，俗称“粉刺”或“青春美丽疙瘩”。面部、胸、背部出现黄白色小点或丘疹、脓疱、黑点粉刺、结节等，常伴有皮脂溢出，如脓疱破溃或吸收可留有暂时性色素沉着和小凹坑状疤痕，亦有的形成结节，居皮下或高出皮肤。舌苔白或腻，脉弦滑。 2 病因病机 本病多由情志不畅，过食辛辣厚味肥甘之品，以致肝郁气滞，脾胃湿热，复因肺卫失固，腠理疏松，风邪侵袭而引发。 本病的发生于肺、脾、胃、肝脏腑失调，营卫不和有关。正常情况下，肝脏疏泄条达，脾胃运化水谷，上输精微于肺，肺输精于皮毛，则卫气和分肉解利，皮肤调柔，腠理致密，才能维持正常的腠理开阖及防御外邪的作用，皮肤才能保持洁净、润泽、光滑。反之，上述脏腑中，任何环节的失调皆可导致发病，如肝失疏泄或脾胃湿热或肺气失宣均可造成营卫之气失和，腠理疏松，开阖不利，复受外邪侵袭，面部络脉郁滞不通，发为痤疮。 3中医治则 治疗上应以调和营卫，清热利湿，解毒为主。 4治疗方法 本病多发于面，其次是胸背。中医理论认为，腹以上为阳，故本病发于阳位，从临床角度看，发病患者中大多体内蕴热，热为阳邪，最宜犯上，又背部在体亦为阳，主要是督脉和膀胱经循行的部位，督脉主一身之阳气，膀胱经主人身之表，且诸脏腑之俞皆布于此，故与营卫之气关系密切。治疗上可选背部阳性痣点为主，选穴时以肺俞、肝俞、脾俞、胃俞附近之异常反应点（即痣点）挑刺出血，后辅以拔罐或走罐，以清利湿热毒邪，调和营卫。另外耳尖穴和大椎穴亦是常用之穴，放血亦能起到治疗痤疮的作用，常和背部挑刺一起配合使用。 火针放血法操作：暴露面部皮损部位，选好进针点，常规消毒后，用细火针在酒精灯上烧红至发白之后，垂直快速点刺皮损顶部。若皮损为丘疹、黑头、脓疱，常点刺一下即可，稍加挤压把皮疹上的黑头粉刺或脓疱分泌物、脓栓、脓血清除；若为结节坚硬者，则应在其中心和周围多处点刺，其深度以针尖透过皮肤病变组织，刺入结节中部为宜，切忌挤压，以防炎症扩散；若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，然后用棉签轻轻挤出囊内容物，沾干，碘伏消毒。施术后，可配合拔罐，使脓血尽出，针后伤口要严格消毒、禁洗浴以预防感染。 一般治疗后第二天开始结痂,且勿用手抓，让痂壳5 天左右自行脱落，若痂壳脱落后皮损未消失则再次治疗。 必要时配合中药，以起到调和营卫，清热解毒的作用。 5典型病例 患者，男，20岁，主诉：面部反复丘疹、结节、囊肿2年。于2007年11月27日到我科就诊。就诊时见面部有密不可数的脓疱、结节、囊肿，甚至融合成片，皮损处压痛明显。治疗以火针点刺局部皮损，清除皮疹上的黑头粉刺或脓性分泌物、脓栓、脓血，排出囊肿的囊内物，同时配合肺俞、脾俞火针点刺。治疗3次后大部分结节变软、囊肿变平，有少许新发皮损，继续遵原法治疗8次后全部丘疹、脓疱、结节、囊肿消失，随访至今未复发。 6讨论 火针治疗本病的作用在于对局部直接杀菌消炎祛腐，祛腐方能生新。另一方面高温可以直接破坏增生肥大的皮脂腺细胞，使皮脂分泌减少，改变了毛囊内微生物的生存环境，从而有效地控制病灶的复发。 火针疗法具有祛淤除腐排脓、生肌敛疮，促使新肉化生、生长，愈合疮口的作用，临床常会收到事半功倍之效。 血乃有形之物，气必须以血为物质基础。血盛则气旺，气旺又能生血、行血、摄血，血病气亦病。正如《医学入门》所云:“人知百病生于气，而不知血为百病之始也”。 贺老提出了“以血行气”的刺络放血法，以强令血气经脉通行。即凡郁滞过久的疾病，均可用刺络方法治疗。《素问·调经论》：“气有余则泄其盛经，出其血”，“病在脉，调之血；病在血，调之络”，这些都说明气血与经络之间存在着不可分割的联系。 明·龚居中《红炉点雪》云：“热病得火而解者，犹如暑极反凉，乃火郁发之之义也”，故火针对热症也卓有成效。张景岳《类经》中曾对此解释曰：“因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发”。热症由于局部血气壅滞，火郁而毒生，往往出现红肿热痛等多种表现。使用火针，正可以通经络，行气血，强开其门，引热外泻，从而使热清毒解，如《圣济总录》云 “肿内热气，被火夺之，随火而出”。火针可：⑴温通经络，开门去邪。火针通过腧穴将热直接导入人体，通过腧穴、经脉，在人体内可直接激发经气，鼓舞血气运行，疏通经络，同时通过灼烙人体腧穴腠理而开启脉络之外门，给贼邪出路，有利于阻塞局部血流中有毒物质的排除。⑵行气解郁，以热引热。火针借助火力强开外门，将热邪引出体外，而达到治病去邪之目的。故火针不仅对于寒证有效，同样对热毒也卓有成效。 |
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