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贾某，女，33岁。2013年7月9日初诊。主诉：大便困难6年余。患者6年前因工作压力大出现排便不畅，二三日一行，便质不燥，排便后仍有便意，情绪不畅则加重，曾服用麻子仁丸及疏肝解郁颗粒疗效不显，现症见便秘依旧，腹胀，矢气频频，双乳胀痛，善叹息，情志抑郁，食后胃脘胀满，纳差，乏力，腰困，睡眠欠佳，舌苔厚腻，脉弦滑。 郭老辨证为：气秘（肝旺胃气虚弱型）。 以疏肝解郁，畅腑通便为治则。 处方：柴胡10g，枳实12g，白芍15g，佛手12g，白术10g，生山药12g，炒三仙（各）15g，炒鸡内金10g，肉苁蓉12g，生草9g。5剂。水煎服，日1剂，分早晚服。 7月14日复诊：大便不爽、乳痛及胃脘胀满稍有改善，睡眠好转，食欲增加，但仍腹胀，脉略数。上方更枳实为枳壳20g，加炒莱菔子15g，共5剂。 7月19日三诊：大便通畅，已无胃胀、腹胀、乳痛等症[]，睡眠、饮食均正常。续服上方5剂，以巩固疗效。电话随访大便不爽未再出现。 按：《内经》“大肠者，传导之官，变化出焉”。若肠失传导，糟粕内停，便秘则生。郭老据患者便质不干，有便不净感断定并非燥屎，情绪不畅则加重，双乳胀痛，腹胀，纳差，食后胃胀，认定便秘乃肝郁及胃气虚弱所致，肝气不舒，气机壅滞，肠腑失于通畅；胃气虚弱，通降乏力，不能助肠道气机下行。故治疗应疏肝畅腑，益胃调肠。郭老认为睡眠欠佳系胃肠不通而为，胃腑健运，肠道通畅，睡眠自会好转。方用四逆散疏肝解郁，枳实、佛手、炒莱菔子行气畅腑消胀，助通便，白术、生山药、生草补益胃气，炒三仙、炒鸡内金消食化滞，肉苁蓉既润肠助通便，又补肾阳、益精血治肾虚腰困。二诊患者仍腹胀，遂将枳实改枳壳，枳壳较枳实性缓，不伤正，虚证、实证均可用，且长于宽中行气，既助柴胡疏肝理气，又可避免胃气损伤[4]；加炒莱菔子增行气消胀之力。（郭琳娟，张卫华.郭诚杰应用四逆散治疗六腑病验案5则.江苏中医药，2016，48(4):46） |
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