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便秘——平肝和胃方（王鹏飞方） 【组成】茯苓10g，化橘红10g，钩藤10～15g，灶心土10～15g，炙甘草6～10g。 【功效主治】平肝和胃，润肠通便。治疗老年人、小儿及体弱之人长期便秘，习惯性便秘。还可治疗小儿肠梗阻。 【方解】平肝和胃法治疗习惯性便秘，乃王老家传秘方，还可用以治疗小儿肠梗阻。此即“塞因塞用”之法。方中钩藤、灶心土为主药。钩藤有清热平肝，镇惊定搐，通经止痛，滑肠通便作用。灶心土和血止呕，配钩藤有泻下通便，软化粪块作用。茯苓、化橘红、甘草，有加强脾胃运化作用。诸药配合具平肝和胃，润肠通便之功。适应各种便秘。 【加减】实热重者，加青黛3～5g，瓜蒌15g；气积壅滞者，加丁香5g，藿香10g；脾虚胃弱者，加建曲10g，焦山楂10g；肝郁气滞者，加草豆蔻6～9g，丁香1.5～3g，乌药10g；便秘日久不愈、伴有阴虚者，加麦冬10g、白茅根10g；再不通者，加赤石脂10～15g。 【验案】曾治王某，女，69岁，发热不退，朝轻暮盛已经月余。平素大便干结，近10余天大便不通。前医投大量滋阴润肠药不效。处方：茯苓10g，化橘红10g，钩藤15g， 灶心土10g，炙甘草6g，地骨皮10g，2剂。第3天家属来告知，服药3小时，大便1次，当天共排大便8次。患者热退身安。 【方源】《黄河医话》 习惯性便秘——扶脾益肾润肠方（张鹳一方） 【组成】肉苁蓉30g，桑椹15g，何首乌30g，黄芪20g，白术20g，当归20g，生地黄20g，桃仁12g，郁李仁12g，枳壳12g，紫菀12g，枇杷叶15g。 【功效主治】习惯性便秘。 【加减】头晕耳鸣，腰膝酸软，加枸杞子、山茱萸、牛膝补益肝肾；面色 【验案】赵某，男，69岁。1996年4月28日诊。患习惯性便秘6年余，常自服果导片、三黄片、麻子仁丸等，虽能奏一时之效，但终不能治愈。1个月前偶因发热又致便秘，自服泻药不效后，赴某院肛肠科，经肠镜检查未见器质性病变，嘱用番泻叶沸水冲泡以饮其汁，初有效，继而不验，且增腹部阵痛，胸闷气急，不能饮食，身体日衰，今已8天未通大便，患者深以为苦，但求一通为快。舌质淡、苔薄白腻，脉弦而滑、双尺无力。血压180/100mmHg。诊为脾肾两虚，湿浊壅结，治当扶脾滋肾，宣畅气机。处方：肉苁蓉30g，何首乌30g，黄芪15g，白术15g，当归20g，生地黄15g，桃仁10g，郁李仁12g，枳壳12g，枇杷叶15g，炒莱菔子15g，代赭石30g，熟大黄（后下）6g，水煎服，日1剂。2剂后，大便下，诸症减。原方去大黄、炒莱菔子，又连服3剂，大便通畅，诸症消失，测血压160/90mmHg，脉舌亦趋正常。后以上方制成蜜丸，服用2个月。服药期间，大便正常，诸症悉除。停药后半年跟踪观察，便秘未再发生。 【体会】习惯性便秘多属中医“虚秘”的范畴，常见于中老年人，且经久难治，殊为棘手。张老认为其病理关键在于脾肾不足，湿浊壅滞，升降机枢失于旋转所致。因为人到中老年后，脏腑功能渐衰，尤以脾肾两虚表现较为突出。脾主运化，运化失职则水谷之糟粕积滞难下；肾主五液，肾虚津亏则肠道干涩难行。如此阳气不得鼓舞，阴液不得润布，湿浊壅滞，传导无力，升降机转失灵，故大便秘结不通。 习惯性便秘其本为脾肾两虚，其标为湿浊壅结。治疗当以扶脾滋肾、旋转机枢为基本治法，并应权衡标本轻重而斟酌用药。标实较重，湿浊壅结之象明显，而脾肾亏虚不著时，当重在疏导肠腑，酌用扶脾滋肾；久病虚象渐显，方可直用扶脾滋肾，稍佐疏化气机。总以扶正祛邪为原则。张老认为，疏理气机要以宣畅肺胃为要点，肺胃升降调达，则肠道自然滑利，此开上窍以通下窍之法，决非简单之润下泄通可比。润下泄通虽可图一时之快，但只会越通越秘，不利于从根本上解决问题。实践证明，习惯性便秘无论何种证型，治疗时适当加用宣畅肺胃、旋转气机之品，确能起到增强肠蠕动，调整胃肠功能紊乱之作用，往往可收事半功倍之效。 【方源】《张鹳一医案医话集》 |
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