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桂枝汤解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，头痛汗出，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。那么，桂枝汤汤头歌诀方歌与配方组成是什么呢？ 【来源】张仲景《伤寒论》 【汤头歌诀方歌】桂枝汤治太阳风 芍药甘草姜枣同 桂麻相合名各半 太阳如疟此为功 【组成】桂枝去皮，三两(9g)，芍药三两(9g)，甘草炙，二两(6g)，生姜切，三两(9g)，大枣十二枚，擘(3枚)。 【用法】上五味，咬咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须曳，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身内絷微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。 【功用】解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，头痛汗出，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
【证治机制】本方证为外感风寒所致的营卫不和之证，《伤寒论》称之为“营弱卫强”。外感风邪，风性疏泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致营阴不能内守而外泄，故见恶风发热，汗出头痛，脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。本方证既见外邪客表，邪实之证，又属营阴受损，营卫失和，故治当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。 【方义分析】本方以辛温的桂枝为君药，助卫阳，通经络，发汗解表而祛在表之风寒。芍药酸收为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂枝、芍药等量合用，寓意颇深：其针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾之旨；二者相辅相成，桂枝得芍药，则汗不伤阴，芍药得桂枝，则敛阴不留邪，此谓散中有收，汗中寓补之相制相成配伍。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又可滋脾生津，共为佐药。炙甘草调和药性，功兼佐使之用。全方发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼卷上》中赞此方“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。 本方症中已经有汗出，何以又用桂枝汤发汗?盖本方之自汗，是由风邪外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表虚证之汗出为“病汗”，谓桂枝汤服后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以祛病；药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”(录自《经方实验录》卷上)此属临证感悟。 本方的服法也极为讲究，首先是煎成取汁，“适寒温”服，“服已须曳，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。同时“温覆令一时许”，即是避风助汗之意。待其“遍身絷7，微似有汗”，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服，或不效，再服，以及禁生冷黏腻、酒肉、臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”。均是服解表剂应该注意的通则。 本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况而言，不仅用于外感风寒表虚证，而且还用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”(《金匮要略论注·卷上》)这是对本方治病机理的高度概括。 本方的配伍特点有二：一为发散药与酸收药相配，使散中有收，汗不伤正；二为助阳药与益阴药同用，以阴阳兼顾，营卫并调。 麻黄汤与桂枝汤同为辛温解表剂，均可用治外感风寒表证。麻黄汤中麻黄、桂枝并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热、无汗而喘之表实证；桂枝汤中桂枝、芍药并用，佐以生姜、大枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而自汗出之表虚证。 【临床运用】①本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、阴阳的代表方。以恶风发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。②用于外感风寒，若恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气补虚；兼见咳喘者，宜加杏仁、厚朴宣利肺气。用于风寒湿痹，宜加姜黄、细辛、威灵仙祛风除湿，通络止痛；项背拘急强痛，加葛根、防风、桑枝散寒通络舒筋。用于妊娠呕吐，可重用生姜，再酌加苏梗、白术、砂仁等和胃安胎之品。③常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。 附方： 桂枝麻黄各半汤(《伤寒论》)桂枝一两十六铢(4.5g)，芍药、生姜、炙甘草、麻黄各一两(各3g)，大枣四枚(2枚)，杏仁二十四枚(3g)。水煎服。功用：发汗解表，调和营卫。-主治：太阳病，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕等症。 |
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