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成方切用 / 真武汤 真武汤
（仲景）
治少阴伤寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。或咳或呕，或小便利。（伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，为少阴证。凡人寤则气行于阳，寐则气行于阴，然必自少阴始，故少阴证但欲寐，阴气胜也。一有阳扰，则反是矣。周扬俊曰：但欲寐，非能寐，昏昏如梦尔。少阴属肾，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也。四肢沉重疼痛，寒淫外甚也。小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别也。或咳或呕，皆停饮也。）及太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心悸，头眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地。气虚恶寒。（汗出过多，则心悸。汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃也。水停心下，亦心悸。心属火，火畏水，故悸也。虚阳内动，故头眩。汗多则液少，不能荣养筋肉，故筋惕惕而跳，肉瞤而动也。振振欲擗地者，亡阳无奈，欲擗地而入也。程郊倩曰：汗多亡阳，夫人知之。然有卫外之阳，为周身营卫之主。此阳虚，遂有汗漏不止，恶寒身痛之证。有膻中之阳，为上焦心肺之主。此阳虚，遂有叉手冒心，及奔豚之证。有肾中之阳，为下焦真元之主。此阳虚，遂有发热眩悸瞤振擗地之证。有胃中之阳，为中焦水谷生化之主。此阳虚，遂有腹胀满，胃不和，而成心下痞之证。救误者，须观脉证，知犯何逆，以法治之。肾之真阳盛，则水皆内附，而与肾气同其收藏矣。肾之阳虚，不能制水，则泛滥为病。故上凌心，而为眩悸。中侮土，而致呕泻也，方名真武，盖取固肾为义。喻嘉言曰：汗虽出而热不退，则邪未尽而正已大伤。况里虚为悸，上虚为眩，经虚为瞤，身振振摇。无往而非亡阳之象，所以行真武把关坐镇之法也。）
附子（一枚炮） 白术（二两炒） 茯苓 白芍 生姜（三两） 水寒相抟咳者，加五味子细辛干姜。（五味敛肺气，细辛干姜散水寒。）小便利，去茯苓。（以其渗利。）下利去芍药，加干姜。（芍药酸寒，干姜辛热。）呕去附子，加生姜一倍。（附子僭上，生姜散逆。）茯苓白术，补上利水，能伐肾邪，而疗心悸。生姜附子，回阳益卫，能壮真火，而逐虚寒。芍药酸收，能敛阴和营，而止腹痛。（补阳必兼和阴，不欲偏胜。《经》曰：寒淫所胜，治以辛热。湿淫所胜，佐以酸平。）真武，北方之神，一龟一蛇，司水火者也。肾命象之，此方济火而利水，故以名焉。（程郊倩曰：水气唯太阳与少阴有之，以二经同司夫水也。然太阳从表得之，肤腠不宜，水气为元府所遏，故以小青龙发之。少阴由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而动其本气，缘胃阳衰而堤防不及也。故用真武汤温中镇水，收摄其阴气。按：青龙主太阳表水，十枣主太阳里水，真武主少阴里水。喻嘉言曰：阳明少阳，绝无用附子法，唯太阳有不得不用之证。盖太阳膀胱，为肾之腑，肾中阳虚阴盛，势必传出于腑。以故才见脉微恶寒，漏汗恶风，心悸头眩，筋惕肉瞤，躁扰等证。从是传经热邪，不得不用姜附以消阴而回阳也。）
去生姜，加人参二两，名附子汤。（仲景）治少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。（肾主骨，寒淫则痛，此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外感也。若以外感之痛治之，则杀人矣。故用参附助阳，而胜肾寒。加芍药敛阴，以为阳之附也。）及少阴病，得之一二日，口中和，背恶寒者。（背为胸中之腑，诸阳受气于胸中，转行于背。背为阳，腹为阴。阳气不足，阴气内盛，则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。又有阴气不足，阳气乘虚内陷阴中。表阳新虚，背微恶寒者。《经》所谓伤寒无大热，口渴心烦，背微恶寒者是也，白虎加人参汤主之。一为阴寒内盛，一为阳气内陷，何以别之。盖阴寒为病，内无燥热，则口中和。阳气内陷，则消烁津液，口燥舌干而渴也。欲辨阴阳寒热之不同，当以口中燥润群之。） |
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