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【组成用法】 桂枝6~10克、桃仁10~25克、大黄10~15克、甘草3~6克、芒硝6~10克。将除芒硝以外的四味药水煎两次取汁，混匀后分两份，每日服两次，服时将一半量芒硝放入药汁内，放火上稍沸腾，溶化后空腹服用，以泻下为度。 【方证】 上部充血，精神亢奋，便秘倾向，或见下血，左下腹有条索状抵抗物，并有压痛者。 【现代应用】 1，流行性出血热的少尿期； 2，输尿管结石的肾绞痛； 3，淋病性尿道狭窄之尿潴留； 4，产后恶露不尽、胎盘残留； 5，痛经、闭经； 6，前列腺增生症； 7，阴道血肿、产后会阴疼痛； 8，牙龈出血、龋齿疼痛； 9，外伤性血尿、腰痛； 10，精神分裂症； 11，外伤性头痛、脑挫伤、脑震荡后遗症； 12，蛛网膜下出血、三叉神经痛； 13，急性结膜炎、麦粒肿、睑缘炎、翼状胬肉； 14，面部痤疮、面部毛囊炎、酒渣鼻； 15，月经期鼻衄、代偿性月经； 16，糖尿病； 17，荨麻疹、脂溢性皮炎、湿疹。 【经验参考】 《伤寒论》关于桃核承气汤的条文为“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气。”本段经文在《古本康平伤寒论》里没有“下者愈”三字，在“其人如狂，血自下”右侧有“血自下者愈”的旁注。《千金翼方》载于“当先解其外”之后有“宜桂枝汤”。经文中的“膀胱”是张仲景医学体系 里的一个功能系统，不是现代医学讲的膀胱，而是一个抽象的概念。有人认为膀胱代表下焦，包括胞等。既然如此，张仲景何不直言下焦或胞宫？经方医学体系谈到具体的脏腑并不多，这里用“膀胱”也 为了有别于其他承气汤所在的“胃”。“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下”，这段经文让编者想到了流行性出血热。本病是以 发热、出血和肾脏损害 为特征的急性传染 病。分为发热共用、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五个阶段。其中，少尿期病人24小时尿量少于400毫升，尿色深褐色、红黄色甚至呈现血色，部分患者尿内出现膜状特勤 絮状物。同时，伴有高血压，脉搏充实有力，颈静脉怒张和烦躁不安。此期有明显的出血症状，常见皮肤瘀斑和腔道出血，尤其以消化道出血最多。这些表现类似于“其人如狂，血自下”。上述的五个时期是人们为 了便于诊断和治疗而人为划分的。事实上，出血热的病人这五期多数不典型，常常有“越期”和“二期或三期交叉重叠”的现象。发热期有畏寒、发热以及头痛腰 痛眼眶痛等表现，重者有嗜睡、兴奋不安等神经精神症状。如果发热期和少尿期重叠，不正是经文所说的“太阳病不解”吗？至于“少腹急结”，则有可能是尿中絮状物或膜状物下排时阻塞尿道的刺激症状。基于这种认识，可以把桃核承气汤理解为热性病急性肾脏损害的改善剂。 关于“少腹急结”，汤本求真给予了创造性诠释。他说，由余之多年之经验，此急结存于膀胱部位者较少，而常位于下行结肠部，即以此部分沿其横径，向腹底以指头擦过的强按压，而触之坚结物，病者诉急痛者，当以之为少腹有急结（《皇汉医学》）。并指出急结之症亦有波及于右侧或下方，发生膀胱、尿道、生殖器、直肠、肛 门、下肢诸种之疾病者（《日 医应用汉方释义》）。还有观点认为，“少腹急结”是左下腹部剧烈压痛，按压时患者因剧痛而屈曲左下肢，有时按压时可以触及深部有压痛及索状柔软抵抗物，有的患者左腹股沟处也有显著压痛（国外医学·中医中药分册）。可见，把“急”理解为疼痛拒按，把“结”理解为索状抵抗物，是有一定道理的。关于“少腹”，山田正珍认为应是“小腹”，并引刘完素《伤寒直格》“脐上为腹，下为小腹，小腹两旁谓之少腹”为证（《皇汉医学》）。 总之，少腹是在人体的下腹部。该部的“急结”提示了瘀血的本质。那么，为什么下腹部容易出现瘀血？一是盆腔所处的位置低下，容易有 血液的瘀积停留；二是妇人的盆腔和外界相通，容易造成感染，炎性刺激使局部充血；三是分娩、人工流产等因素可造成 盆腔充血；四是便秘等因素的压迫影响血液回流。人本是有机的整体，下部的瘀血使得整个血液循环受到影响，血液分布失去平衡，从而出现上半身的反射性充血，表现为面部红赤 烘热、上窍出血、头痛、肩凝等上冲症状。桃核承气汤的使用目的正是通过驱除下腹部的瘀血，治疗人体下部的瘀血性病症。同时，重新调节了血流分布，使得上部充血的继发病症得以有效缓解。 【注论精选】 尾台榕堂：治痢疾身热腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者；治血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢麻痹或痼冷者；淋家，少腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，非利水剂所能治，用此方，二便快利，痛苦立除；小便癃闭，少腹急结而痛者；打扑疼痛，不能转侧，二便闭涩者，亦良。（《类聚方广义》） 矢数道明：以实热之瘀血症，少腹急结，上逆甚者为目标。即所谓驱瘀 血剂之代表处方。由于作为瘀血症状是由于血滞而引起头痛、眩晕、耳鸣、不眠、动悸、腹痛、上逆、精神不巡、甚者时时谵语、呈狂状、全身灼热感、腰脚寒冷感、麻木感等而发为血管运动神经美差 他觉症状，相当于左下腹部髂骨窝下行结肠部位，或其附近触及条索状抵抗物，用指轻触之即出现明显疼痛。大便秘结，小便频数，脉紧有力，时浮时沉。（《临床应用汉方处方解说》） |
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