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便秘的一般论治 作者易藏 2023癸卯年，正值火运不及，且司天阳明燥金，则金气容易侮火，当春天二之气时也就是阳历三月下旬到五月下旬的时候(春分～小满），主气少阴君火，客气少阳相火，此时中运火不及终于得到助力，必然会肆虐全身，而客气又是少阳相火，主客之逆，臣越君位，必然也是邪火四起，因而近来有很多火热之邪为病机的患者，其中便秘泄泻的占比最大，今天就说说其中便秘的论治。（此种君臣逆位之候还容易有瘟疫流感） 世人都知道仲景治疗便秘有几个名方，也就是承气汤类，麻子仁丸类，并且大多数人都把便秘的病机归于阳明，少部分人也会考虑到少阴，原因仲景设有大黄附子汤罢了。而根据古汤液经理法来看，太阴厥阴太阳等病机的便秘也是有的，也就是五行之中复有五行，六经之中复有六经。以此法来看，便秘就可分为六种病机了，即阳明之阳明，阳明之少阳，阳明之厥阴，阳明之少阴，阳明之太阳，阳明之太阴，这样说便秘这个病是不是一下就豁然开朗了呢。 阳明之阳明主方是大承气汤，大黄厚朴枳实芒硝，阳明主燥，那么阳明之阳明病必然是燥而无比，阳明位燥很了水必然少，热也就起来了，紧跟着气机也会不顺，因此此时需要用大泻下的药，泻热的药，破气的药。大黄可以推陈致新，把陈年旧矢都推出去，厚朴枳实可以增加大肠的力量，把大肠内压力增强，并且可以扩大肠管，有助于燥矢排出，芒硝软坚散结，这是因为便秘日久之后燥矢都凝结在了一起，即便是有枳实厚朴扩大肠管增加力量，且后面有大黄将军鞭挞，但由于燥矢凝结在一起走转不动，这个时候就需要芒硝来软坚散结了，就好比给川将军一把利刃，把燥矢都给开成一块一块的，这个时候就容易出来了。此种患者临床症状比较明显，面色油红甚则紫暗，语言动作急促，一般身材会比较壮实，自述大便日久不下，肚子憋的痛，憋的难受，严重的会吃不下东西，吃就呕吐，小便黄赤，也有发烧的，潮热盗汗的，稍微吃点热的就浑身出汗，更严重的有昏迷说胡话的，出幻觉的，隔空穿针引线，躺床上顺着摸床边。舌象不用说也是苔黄舌红，甚则黑黄苔，脉象有力，洪大，或者沉实有力，极少数细软无力，若细软无力则病重，此方一定要慎用，否则有可能会出现矢是给人治出来了，但人快不行了的情况。 如果病机变成了阳明之少阳，少阳相火为热发病则为邪火，也就是以热为主的阳明便秘，这个时候就需要用调胃承气汤，大黄芒硝甘草，也就是主要把热泄掉。此时病机不需要枳实厚朴来增加肠道的蠕动，只需要把热泄掉，津液自然就会归来，再加上大黄，立马燥矢就排出了。有人可能会疑问阳明之少阳不应该是大柴胡汤嘛，此处少阳非彼少阳，但实为一物。大柴胡汤是少阳之阳明要辨别主次。 如果病机变成了阳明之厥阴，这个时候以气机不顺为主，小承气汤主，大黄厚朴枳实。此时病机为肝在主导，气机不顺了，因此需要加气药枳实厚朴。这种病人明确感受是腹胀的厉害，憋的难受，若腹部疼痛则会走窜着疼，像岔气一样的疼。 如果病机是阳明之少阴呢，那就用大黄附子汤，大黄附子细辛罢了。此时病机是寒，矢被冻在了肠道之内，也可以理解为肠道里面太寒了，血流速度慢，大肠传导的能力下降，这个时候加上附子细辛把肠道温起来就行了，但要注意附子细辛的量要比大黄多，因为大黄是寒的。这种病人症状也会比较明显好分辨，总体症状以寒为主，比如四肢冷，怕冷，喜欢热的食物等等，脉一般是沉涩，沉而有力，或者是弦而有力，但是舌就不一样了，有寒的也有热的，比如也可能会出现舌苔黄腻的现象，这个时候就要仔细观察了。 当然也会有热化得阳明之少阴便秘，会出现津亏血少的症状，比如潮热盗汗，咽干口渴，精神亢奋，失眠等症状，这时上增液承气汤。 那如果病机是阳明之太阴呢，这个时候就会有疑问了，太阴是湿的，阳明是燥的，那混合一起不就是正好了吗。实际上临床也会遇见很多大便下不来，下来了溏薄黏腻的病人，这个时候就需要燥湿通便了，苍术茯苓陈皮半夏甘草大黄主。 如果是虚寒阳明之太阴便秘呢，那就上理中丸大黄类。这一类病人往往会出现腹痛，吃的少，吃完东西不消化，有的时候拉肚子，有的时候便秘 手脚冰凉怕冷，女性很有可能会痛经。 也会有气血虚损的阳明之太阴便秘的病人，这个看病人是脾胃气虚还是血虚还是都虚，气虚则上四君子汤加大黄，血虚则四物汤加大黄，气血两虚的黄龙汤主之。 最后一种是阳明之太阳便秘，这种病人往往都是来治疗感冒的，只要感冒的同时出现了便秘，这个时候就属于阳明之太阳。这个时候一般就用银翘散加大黄加减，或者麻黄汤加大黄加减等等，这种情况必须要表里同治，否则不好治，提壶揭盖法此之谓也。 |
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