得了强直就不要孩子？专家告诉你，这病遗传几率有多大

强直性脊柱炎是一种慢性进行性全身关节炎症性疾病，需长期用药控制病情，对于有生育要求的患者来说，在控制病情的情况下优生优育尤为重要。

于是，很多患者都不禁问：我到底还能不能生育了？

强直发病与遗传密切相关，该该如何停药，尽量减少疾病对小baby健康的影响？

今天，黄闰月大夫就来跟你们谈一谈。

遗传方面

强直一定会遗传给下一代吗？

不一定。

强直性脊柱炎具有一定的遗传因素，但并不是本病的唯一因素，也就是说一个强直性脊柱炎患者，其孩子患本病的概率有20%~30%。

遗传基因HLA-B27阳性的父亲或母亲生下的子女有一半HLA-B27呈阳性，而这些HLA-B27阳性的孩子有20%的可能性会得强直性脊柱炎。也就是说，即使HLA-B27阳性也不一定患强直性脊柱炎。

虽然强直发病表现明显的家族聚集倾向，但是，这种家族聚集倾向会随着血缘关系的疏远而迅速下降，在欧洲人群中进行双生子研究发现，同卵双胞胎强直的发病一致率为63%，而异卵双胞胎的发病一致率则降至12.5%；

因此不必过分担心遗传问题，可以正常生育。强直性脊柱炎患者的后代日后可定期风湿科随访。

为什么HLA-B27阴性也得强直？

虽然 HLA-B27 被认为与强直的发病呈强相关性；但 HLA-B27 如何导致强直发病，至今仍没有统一的认识。

实际上，除单基因遗传病外，一种疾病的遗传背景往往是非常复杂的。具备某种患病相关的遗传因子也还要在环境因素的共同作用下才能真正发病。

迄今为止，已有40余种遗传变异被证实是强直的患病风险因素，而HLA-B27只是其最相关的一种，除HLA-B27外，HLA-B13、HLA-B40、HLA-B51也都和强直的发病显著相关。

HLA-B27本身也分不同的亚型，不同的亚型和强直的关联程度也不相同，迄今有25个HLA-B27等位基因被正式命名（B2701-B2725），已确认B2701，02，04，05，07，08，10，14，15，19基因在不同的人群中与强直相关。

HLA-B2703呈弱相关，而HLA-B2706和HLA-B2709与强直呈负相关，其余亚型由于频率很低，尚未确定与强直关联与否。

药物方面

需要停药多久才考虑备孕？

不同种类的药物，需要停药的时间不同，有的需要一年以上，有的需要三个月到半年，而有的一个月就够了。停药时间是由药物半衰期决定的，理论上药物需要停用至少5个半衰期。

治疗强直性脊柱炎药物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等对性腺具有一定的影响，影响精子质量，但是可逆性的，停药一段时间后性腺功能可恢复。停药半年或更长时间后可备孕，一般不影响生育。

非甾体抗炎药因其可抑制前列腺素合成，故对性腺功能有一定的影响，但也是可逆的，停药后亦可恢复正常，因此在备孕前3个月停药，不影响生育。

目前美国药品与食品监管理局（FDA）把依那普利、托塞利珠单抗、阿达木单抗等推荐为备孕期及怀孕早期用药。阿达木单抗可用于妊娠全过程，其他生物制剂亦有足够的循证依据支持其安全性。在使用生物制剂的情况下，应严密监测胎儿的发育情况。

有研究报道硫酸羟氯喹、醋酸泼尼松对胎儿没有不良影响，在孕期可用的药物包括硫酸羟氯喹、醋酸泼尼松，同时可选择外治法配合药物治疗。

（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）

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