20年前带走张国荣的抑郁症，一文掌握常用西药和中成药

“春天该很好，你若尚在场”，又是人间四月天，但愚人节总弥漫着一些悲伤。

2003年的今天，由于抑郁症病情严重，张国荣从酒店24楼纵身一跃，结束了自己的生命；20年来，大家一直在怀念他，也越来越重视抑郁症对生命健康的影响。

抑郁症患者数增加

根据《2022年国民抑郁症蓝皮书》，我国患抑郁症人数9500万，每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。

世界卫生组织(WHO)统计，全球约10亿人正在遭受精神障碍困扰，每40秒就有一人因自杀而失去生命，低收入和中等收入国家的自杀人数占全球自杀人数的77%。

新冠疫情后，全球精神障碍疾病负担更加沉重，抑郁症患者激增5300万，增幅高达27.6%。

从上述数据可见，抑郁症仍是人们强有力的生命健康威胁，身为药店人，有责任和义务帮助患者恢复健康。

抑郁症临床表现

抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点，一般有以下临床表现：

心境低落

是患者的核心症状。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者大多数时候忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹，部分患者可伴有焦虑、激越症状。典型病例抑郁心境具有晨重夜轻节律改变的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。

思维迟缓

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

认知功能损害

主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。

意志活动减退

患者意志活动呈显著持久地抑制。表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往。常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。

躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的主诉可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍以入睡困难最为多见，而以早醒最具有特征性。

提醒：抑郁情绪和抑郁症的区别

平时不少人会存在抑郁情绪，觉得不开心、不高兴，情绪不高，但是持续时间较短，往往可以通过运动、娱乐等方式改善。而抑郁症的情况比较严重，持续时间长，患者很难自己恢复，且难以控制。

我们可以通过饥饿和进食来区分，抑郁情绪好比一个人现在有点饿，想吃东西，吃完就恢复一定的能量值；抑郁症则是一个人长时间饥饿，觉得很累很难受，却没有进食的欲望。

西药治疗

1.5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：为临床一线使用的抗抑郁药。适用于各种类型和不同严重程度的抑郁障碍，具有疗效好，不良反应少等特点。代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。

2.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）：适用于抑郁症(伴焦虑症状的抑郁障碍及广泛性焦虑症，对伴有躯体症状特别是疼痛的抑郁症疗效较好。主要有文拉法辛、度洛西汀。

3.去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：适用于各种抑郁障碍，尤其是重度抑郁和明显焦虑、激越及失眠的抑郁患者。代表药物米氮平。

4.5-HT受体平衡拮抗剂（SARIs）：适用于伴焦虑(失眠的轻、中度抑郁。代表药物曲唑酮。

5.三环类抗抑郁药（TCAs）：代表药物阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等。此类药物不良反应明显，剂量应个体化。

中成药治疗

抑郁症属中医学“郁证” 范畴，是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

1、肝气郁结证

【症状表现】

心情抑郁，胸闷，喜太息，胁肋胀满。次症：脘闷，嗳气，纳差，女性经前乳胀，症状随情绪波动。舌脉：舌苔薄，脉弦。伴腹痛肠鸣，稍遇情志怫郁或饮食不慎即便溏腹泻者，属肝郁脾虚证；伴急躁易怒，烦热，面红目赤，头目胀痛，口苦，便干，属肝郁化火证。

【常用中成药】

逍遥丸、解郁丸、舒肝颗粒、舒肝解郁胶囊（肝郁脾虚证）；另外，兼有血虚阳亢者选用养血清脑颗粒，肝郁化火者选用龙胆泻肝丸。

2、心脾两虚证

【症状表现】

多思善虑，心悸，气短，面色无华。次症：头昏，疲劳乏力，自汗，纳差，便溏。舌脉：舌质淡嫩，边有齿痕，舌苔白，脉细弱。

【常用中成药】

归脾丸

3、心胆气虚证

【症状表现】

多思善虑，易惊善恐，悲伤善忧，心悸不安。次症：气短，自汗，失眠，多梦，面白无华。舌脉：舌质淡，舌苔白，脉细弱。

【常用中成药】

安神定志丸、振源胶囊

4、心肾阴虚证

【症状表现】

心慌，五心烦热，健忘，腰膝酸软。次症：咽干口燥，目花干涩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精早泄，月经不调。舌脉：舌质红，舌体瘦小，舌苔少，脉细数。

【常用中成药】

天王补心丸、乌灵胶囊