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【经方精品】2023苏州初夏类方/类病两班报名通知~
T某，男，56岁，经杭州、上海等三甲医院，诊断非小细胞肺癌（腺癌），术后骨转移，经受了手术、放疗、化疗，靶向、免疫等，治疗八年，期间多次骨髓抑制，继发感染，最近一次2023年3月初在上海某三甲医院用TP方案（力朴素240mg+DDP80mg）+替雷利珠单抗200mg治疗后，患者出现了极度乏力，怕冷，厌食，食不下，频繁咳吐白色泡沫粘液痰，心烦，濒死感强烈，在住院期间，抗菌，使用集落刺激因子针，输液支持治疗，乏效，请中医会诊，经中药汤剂补气、健脾胃等治疗，仍乏效，遂回当地，一位名中医处方五剂香砂六君加黄芪、桂枝，焦曲等，人参用到15g，患者服了二剂，即出现即食即吐，不能食。于2023年3月20日患者妻子扶着患者，一起进入我诊室，就一边哭述，一边在纠结，彷徨无主。那种彷徨、矛盾、复杂，焦虑，相信每一个成年人都能感同身受。下一步怎么办，非常难以决定，住院？输液？不是刚刚从大医院出院吗？输液、营养支持、抗菌、促进胃动力，改善食欲，等等都刚刚用过了，中药汤剂健脾养胃的香砂六君汤也用过了。终于经过半个多小时的沟通，患者及家属，终于接受让我开三剂中药看看。 主诉：极度乏力（患者说拿一根筷子的力都没有了），厌食，不能进食，食即呕吐，频繁咳吐大量白色泡沫粘液痰，濒死感强烈。 病：肺恶性肿瘤术后骨转移，放疗、化疗、靶向、免疫治疗后。 人：恶液质，面色惨白，消瘦，舟状腹。 查体：舌淡胖润，脉微细。腹部、舌苔、痰、手部照片如下： 辨证：少阴病，吴茱萸汤证、四逆汤证。 处方：吴茱萸汤合四逆汤加白术。 附片9g（先煎）生晒参7g 白术12g 干姜9g 吴茱萸9g 大枣30g 炙甘草9g，三剂，一日一剂，水煎，开始少量频饮。 第二诊：3月24日患者及妻子再次来门诊，告知药辣，但奇怪地发现痰没有了，能食不吐了，体力好了很多。患者及家属充满了信心，效不更方，上方再配伍剂。 按：此案药虽七味，但包含了吴茱萸汤、四逆汤、甘草干姜汤、干姜附子汤等小方。回顾经典条文： “少阴病。吐利。手足逆冷。烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。” “干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。” “烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。” “肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。” “呕而胸满者，吴茱萸汤主之。” “少阴病，脉沉者。急温之。宜四逆汤。” “少阴病，若膈上有寒饮。干呕者不可吐也。当温之。宜四逆汤。” 患者有典型的“烦躁欲死、频繁咳吐，手足逆冷，脉微细。”患者肺癌，历经八年，经历了手术、放疗、化疗、免疫、靶向治疗，肺痿、阳亡跃然。前医多按常理，补气，消食，化痰，健脾胃，止呕逆咳嗽，诸如香砂六君，用于此案竟然乏效，反出现咳吐不能食加重，究其原因，患者重在亡阳，阳亡则不能制水，当下急当扶阳、回阳，所谓“离照当空，阴霾自散”。
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