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经常有病人问，“医生，我能不能保守治疗？” 我一般会反问他，“您说的保守治疗指什么？” 基本上没有病人能说清楚。 实际上，我明白病人的意思， 其核心问题就是权衡治疗代价和获益的问题。 对病人来说， 手术、放化疗等属于风险高、费用高的治疗， 口服药及一般针剂属于风险低、费用低的治疗。 一般人说的“保守治疗”即所为风险低费用低的治疗。 实际上，用最小代价把病治好不仅是病人的希望，也是医疗的基本原则。任何医疗措施都是风险和获益并存，医生总是需要在两者之间找到最佳平衡点。 举两个例子： 第一个：一个早期肺癌患者，80岁，身体机能良好，如果没有肺癌的话，预期寿命100岁。 如果做手术，肺癌治愈概率70%以上，但是需要经历围手术期的风险，尽管这种风险不大，但对于80岁患者来说，风险还是比一般人偏高。 如果不做手术，也不做放疗介入等手术措施，肿瘤预计在1-3年内进展到晚期，患者的生命就会因肺癌终止。 第二个：也是早期肺癌患者，年轻很多，60岁，但有严重的心肺疾病，预期寿命只有3-5年。 如果手术，肺癌治愈概率很高，但围术期心肺功能衰竭的风险同样也很高。很可能出现手术很顺利，但病人却没法恢复的情况。 如果不手术，肿瘤肯定会持续进展，对病人的威胁会逐渐增加，但这种威胁可能没有本身心肺疾病威胁那么大。 第一个病人，如果采取了所谓“保守治疗”，就很可能耽误治愈机会，让本来可以治愈的早期肺癌变成不可治愈的晚期肺癌，患者生存时间明显缩短。 第二个患者，如果采取了“积极治疗”，虽然手术成功了，但病人可能并不能从手术中获益，反而承担了巨大的围术期风险，直接因为手术要了病人的命。 第一个患者，手术获益明显高过手术风险，应该手术。 第二个患者，手术风险明显高过获益，不应该手术，而应该选择放疗、药物或者甚至不治疗肺癌。 所以，以后不要再问医生能否“保守治疗”，而应该问“最适合的治疗是什么？”。  |
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