李先生1分钟前 杨医生,我打胰岛素了,是不是就不用吃降糖药了? 近期不少像李先生这类型的患者咨询,他认为「既然用打上了最有效的胰岛素,就没有必要吃药了」。 有这种想法的糖友是非常错误的!胰岛素的降糖效果是无需置疑的,医生给糖友打胰岛素联合口服降糖药控制血糖,是根据糖友的年龄、生活方式、血糖情况、并发症等多种因素综合考虑的。 一天一次基础胰岛素或一天两次预混胰岛素控制血糖不达标,可考虑药物联合使用。 病程长,用药多,糖化≥7%;如果已经严格配合了饮食、运动管理,长期吃两、三种降糖药,糖化血红蛋白仍然≥7%,考虑口服药+胰岛素。 要知道,胰岛素联合适当的降糖药能扬长避短,起到很好的互补作用。主要体现在下面3个方面: 胰岛素作为外源性胰岛素,例如,加上二甲双胍或噻唑烷二酮类药物可以改善了胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,这样的相互作用下使得降糖效果更理想。 胰岛素比较常见的副作用是增加体重,例如,加上二甲双胍可以减重,二者联用可避免体重变化过大。此外,二甲双胍可降低大血管病变风险,噻唑烷二酮类药物也可能有类似作用;联合用用药也能预防并发症。 用胰岛素的糖友相信都清楚,打胰岛素的价格并不便宜,而二甲双胍价格很便宜,两者联用,减少胰岛素用量,相对省钱。 代表药物:二甲双胍;2 型糖尿病的一线用药,胰岛素联合二甲双胍是比较常见的,优点也多:全面控制血糖;减少胰岛素用量;有利于控制体重。 代表药物:阿卡波糖;特别适用于在预混胰岛素治疗中餐后血糖偏高,但下餐前发生低血糖的患者。阿卡波糖是通过延缓肠道对葡萄糖的吸收,弥补预混胰岛素的不足,达到控制餐时血糖,减少餐前低血糖的发生。 磺脲类或格列奈类类促泌剂,比较常见的是基础胰岛素和瑞格列奈联用;刺激分泌胰岛素,进一步降低白天血糖。 代表药物:沙格列汀;联合基础胰岛素可进一步改善血糖,尤其是餐后血糖。 噻唑烷二酮 代表药物:罗格列酮;增加外周组织对胰岛素作用的敏感性,增加葡萄糖的利用。联合基础胰岛素,可进一步改善空腹血糖和餐后血糖,并降低胰岛素用量。 SGLT2抑制剂 代表药物:达格列净;SGLT2抑制剂抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收,使大量葡萄糖从尿液中排出。联合基础胰岛素,协同降糖,体重增加少。 |
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