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二甲双胍作为糖尿病的一线用药，怎么吃对降糖效果最好呢？听听医生和权威专家怎么说。 最权威的ADA（美国糖尿病协会）、EASD（欧洲糖尿病协会）指南指出 1、二甲双胍一开始应低剂量使用，避免在初期出现胃肠道反应，用1-2周后，逐渐加大剂量直至血糖达标或达到二甲双胍的最佳推荐剂量2000mg/天。 2、当用到2000mg/天血糖还没达标，可在二甲双胍基础上加用其他药物作为联合治疗。 也就是说，在2000mg/天这个剂量下，二甲双胍才能发挥最好的效果，吃到这个剂量了血糖还是不达标，这时，才考虑加其他药。 当二甲双胍吃到最大量血糖都降不下来时，不妨尝试这几种常见的药物联用。 搭档一：双胍类+α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖属于α-糖苷酶抑制剂，这两类药联用可产生显著的协同作用，能明显降低糖尿病患者空腹及餐后血糖，对于改善患者脂质代谢异常和胰岛素抵抗也有一定的作用，因此比较适合肥胖的糖尿病患者。但应引起注意的是，这两类药联合应用可能会增加恶心，腹部不适等胃肠道反应的发生率。 搭档二：双胍类+磺脲类 磺脲类的降糖药有：格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮，和双胍类是常用的联合降糖方案，肥胖者首选双胍类药物，非肥胖者则首选磺脲类药物，当单药不能有效控制血糖时，就可以考虑两者的联合用药，该方案对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好的效果，而且花费低，但同时也会增加低血糖风险，老年患者更要注意。 此外这两类药会增加肾脏负担，患者在服用时应定期检测肾功能，出现肾功能损害者应及时调整用药方案。 搭档三：双胍类+格列奈类 瑞格列奈（如诺和龙）、那格列奈等属于格列奈类餐时促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。可使糖化血红蛋白降低0.5%~1.5%。 两药联用可使血糖控制良好而且不增加患者体重，低血糖风险比磺脲类+双胍类联用明显降低。 搭档四：双胍类+噻唑烷二酮类 罗格列酮、吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，这类药也是改善胰岛素抵抗的，两药联用可以进一步增强机体对胰岛素的敏感性，加强降糖作用，此外，二甲双胍还可以抵消噻唑烷二酮类药物所致的体重增加和低密度脂蛋白的升高。 搭档五：双胍类+DPP-4抑制剂 西格列汀、沙格列汀属于DPP-4抑制剂，这两种药联用可以有效控制空腹及餐后血糖，低血糖风险低，不增加体重，并有潜在的改善胰岛β细胞功能的作用。 搭档六：二甲双胍+SGLT-2抑制剂 达格列浄、恩格列净等属于SGLT-2抑制剂，是通过多排尿糖来降低血糖水平，有减重、降压效果，研究证明可以保护肾脏，改善心血管，也没有低血糖风险，相当于多一条降糖途径。 搭档七：二甲双胍+胰岛素 当血糖水平太高、胰岛功能接近衰竭，用口服药也无法降糖时，往往需要打胰岛素。注射胰岛素只是外源性补充胰岛素，如果糖尿病人本身胰岛素抵抗非常严重、糖代谢紊乱，这时血糖也降不好，而二甲双胍是提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗的，两者搭配，一来提高胰岛素效率，可以少打胰岛素，二来体重增加更少。 以上关于二甲双胍的服用建议希望对糖友们有所帮助，越是熟悉的药物反而越要搞清楚它的用药规则，降糖效果才能更明显。 |
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