肝友们，您还记得自己最初发现有肝硬化时的情形么？可能很多朋友是因为肚子大、出现了腹水才知道自己有肝硬化的。
“大夫，我爸最近肚子大，胀得吃不下饭，腿也肿。”这样的情形很常见。大家都知道，肝脏是一个沉默的器官，早期可以没有任何症状，等到出现腹胀、腹水等症状了，就已经进展到肝硬化失代偿阶段了。肝硬化是引起腹水的最主要原因，其他肝外疾病只占15％，比如说恶性肿瘤、结核性腹膜炎、慢性心力衰竭或肾病综合征等。那么肝硬化的朋友，为啥会出现腹水呢？腹水的形成常是多个因素综合作用的结果，比如说门静脉高压、低蛋白血症等。门静脉高压是肝硬化发展到一定程度的必然结果。肝硬化导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水分就漏入到腹腔了。同时肝硬化的患者白蛋白合成功能明显减低，引起血浆胶体渗透压降低，也促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。肝友们，您如果近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现，那就要警惕了。医生给我们做检查的时候，查体可能会发现腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体有超过1000ml了。当然，医生会给您做一种检查来确诊，这就是超声。超声是最可靠、最简单的腹水检查手段，还可以确定腹水量，初步判断来源、位置（肠间隙、下腹部等）以及作穿刺定位。关于肝硬化腹水的治疗，指南上主要包括几个方面：病因治疗，补充白蛋白；合理限盐（4-6g/ｄ）及应用利尿药物［螺内酯和（或）呋塞米］；避免应用肾毒性药物等等。
如果您出现了腹水，医生会给您处方这两种利尿药，您一定要知道的是：关于螺内酯：螺内酯是临床最广泛应用的醛固酮拮抗剂。起始剂量40-80mg/d，常规用量上限为100mg/d。可能的不良反应：高钾血症，男性乳房发育胀痛，女性月经失调，行走不协调等；关于呋塞米：呋塞米是最常用的一种袢利尿剂。起始剂量20-40mg/d，常规用量上限为80mg/d，不良反应：体位性低血压、低钾、低钠、心律失常等。这两种利尿药前者是保钾利尿剂，后者是排钾利尿剂，为了保障血液中的电解质平衡，通常联合使用。但您一定看到了它可能的副作用，所以应用要遵医嘱，并且需要定期复查和监测。医生评估利尿药物治疗有没有应答反应（显效、有效及无效），也就是说有没有效果，通常是依靠这几个指标的：包括24小时尿量、下肢水肿及腹围。您也可以自己初步判断一下：
当然，您的医生会根据您的肝肾功能等具体指标，做出个体化的治疗方案，对于利尿剂用量、如何减量或停药、是否需要其他辅助用药等要遵医嘱，不能自己盲目加大利尿剂用量。肝硬化腹水的治疗目标是：腹水消失或基本控制，改善临床症状，提高生活质量。经过科学、综合地诊治，很多肝硬化腹水的患者能实现腹水消退，完全不影响日常生活。您要做的是服药遵医嘱、学会自己评估、积极监测别大意！
（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
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