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最近床位上前列腺增生的病人比较多，当然的确他们都符合手术指征，他们也愿意接受手术治疗。那现在就有一个很重要的问题摆在他们面前，做什么手术方式？患者并不清楚各种手术方式的做法，虽然在术前谈话的时候我一般会将各种手术的利弊和患者交代，但是不可否认的是病人听不懂。他们一般只会说一句话：“医生你看哪种方式最好？”  今天我们来了解一下前列腺增生手术方案究竟怎么选？没有最好，只有最合适！ 哪些病人我们建议做手术？首先需要明确的就是并不是所有的前列腺增生患者都需要手术治疗，当然反过来就是有部分患者的确需要接受手术治疗。根据2019版指南中对于前列腺增生外科治疗的目的有详细的描述，手术的根本目的在于部分患者最终需要外科治疗来解除临床症状及其对生活质量的影响和所致的并发症。  从这句话中我们可以拆分出三个意思，就是外科手术治疗针对的是解除临床症状，改善生活质量和治疗并发症。 所以对应的手术适应症就是有中重度临床症状并已明显影响生活质量的前列腺增生患者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当然还有由于前列腺增生所导致的并发症出现后，也建议采用手术治疗。关于这个问题，可以看看之前的文章和视频。  外科治疗其实主要分为两类，一类是切除前列腺的手术方式，一类是不切除前列腺的，那这两种类型各有什么优缺点？我们以两类手术方式的典型手术来分析一下。 前列腺切除的手术传统的手术方式都是前列腺切除的手术方式，包括经尿道前列腺电切、剜除手术、激光手术等。这类手术的特点就是通过能量传导的方式，将前列腺梗阻尿道的组织进行切除，差别在于能量的选择。  所以此类手术的优点在于见效快，拔除导尿管后患者应当恢复正常的排尿，毕竟已经将“堵路”的前列腺切除了，尿路已经恢复通畅了。但同样的并发症也极其类似，既然是组织切除，必然存在疤痕形成，所以会出现尿道狭窄、膀胱颈挛缩等疤痕增生后导致的并发症。除此之外就是切除过程中损伤，较为常见的就是尿失禁。 当然目前出现并发症的概率还是比较低的，因为这类手术是前列腺增生的常规手术，只要医生认真去做，同时术前做好充分的评估，还是能规避掉这类并发症的发生。  不切除前列腺的手术另一大类的手术就是不切除前列腺的手术，这类手术的典型代表包括前列腺水蒸气消融、前列腺动脉栓塞和尿道支架手术。这类手术的特点是并不直接切除导致临床症状的前列腺组织，所以这类手术最大的问题是术后要看疗效的话，需要等待。  以水蒸气消融为例，通过水蒸气储存热能，释放到前列腺组织后导致细胞坏死。但是坏死的前列腺组织需要萎缩、脱落的时间节点需要3个月左右。前列腺动脉栓塞更是如此，前列腺组织有一个缺血萎缩的过程。如果你要看疗效，肯定不是立竿见影的。 但不可否认的是，此类手术的并发症明显降低，毕竟没有一个组织破坏的过程。  总结一下，前列腺增生由于是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要接受手术治疗。那在手术方式的选择上要尤为注意，现在临床上可选择的方式也较多，但各有优缺点。前列腺增生的手术没有最好，只有最合适。如果还有问题，可以像我咨询。 |
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