|
导语 「摸穴」又称「揣穴」。《灵枢·经脉篇》云「若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之」，也就是医师必须用手摸到分肉之间的经络缝隙，还要摸到因气血交会而形成的各类腧穴的特殊结构，才能确定腧穴的准确定位。 通过双手循推按压掌握经络腧穴的气化状态，是针灸推拿医生的基本功。 临床在掌握经络诊察、辨经、选经、选穴配穴之后，腧穴的循摸准确与否就成为影响调理的因素。 单凭骨度分寸不能正确取穴 目前各类大专院校的经络腧穴教材，在取穴部分只讲骨度尺寸，而忽略了对腧穴的切循。因此，很多针灸推拿大夫的取穴也只是根据骨度的标准，很少经过仔细循摸再确认腧穴的准确位置，影响了腧穴的临床效果。 其实，骨度只是一个常人的标准定位，如同根据一个标准体型的绘出的示意图，然而具体到患者身上，则有男女老幼高矮胖瘦的不同特点，单纯根据骨度取穴是不准确的。 《灵枢·经脉篇》云「若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之」，也就是医师必须用手摸到「分肉之间」的经络缝隙，还要摸到因气血交会而形成的各类腧穴的特殊结构，才能确定腧穴的准确定位。 此处所谓的「切循」就是指的医者摸穴的技术，然而传统中医「摸穴」这一重要的临床技能却被后世大多数医生忽略，实在是太让人遗憾了。 经络医学的临床实践证明，经过准确「摸穴」后定位的腧穴，无论针灸还是推拿手法施术，都能大幅提高腧穴的感传强度和广度。
摸穴的操作方法 「摸穴」又称「揣穴」。「摸穴」的目的是探明穴位，寻找具有疼痛、酸楚、快感等感觉的穴位。 从解剖结构上看，穴位是位于神经、 肌肉、骨骼等组织的间隙中，「摸穴」就是通过「切循」「按压」等方法，揣摸出肌肉的厚薄、孔隙的大小、指感的位置,分拨肌肉肌筋等软组织，显露出腧穴的特定结构。 生理情况下，医生可触摸到腧穴在肌腹与肌腱交界处、神经或者血管的分支处等结构特点；在病理状态下，由于经络中运行的气血出现虚实寒热、升降出入逆乱的不同状态，或者由于受到寒湿、痰浊和瘀血等病邪的影响，腧穴处气血转输产生阻碍就会出现结块、条索、筋节等异常反应，使腧穴的皮脉肉筋骨结构发生位移或其他改变。 所以无论是生理还是病理状态，腧穴的结构必须通过反复切循才能触及。练习摸穴的技法要重视以下几点。 1、体位 选取适当的体位很重要，但也是灵活的。主要目的是使肌肉等软组织放松，使肌肉缝隙松弛，便于医者的切循探入到一定的深度。 例如取委中、委阳需要屈膝；取足三阴经小腿部腧穴需要垂足；取肘关节周围的合穴，需要使肘关节略微屈曲；取合谷需要手掌虚握、虎口张开。 取手少阳前臂部腧穴时，则需要手部休息位，使前臂骨呈平行状态，既不可旋前，亦不能旋后。原则就是便于医者的深入切循。 2、手法 摸穴的方法并没有统一的标准，每个大夫都有自己的一些经验。当代针灸大家，号称「西北针王」的郑魁山教授对揣穴很有心得，曾总结出八种揣穴方法。 即指切法、按压法、分拨法、旋转法、滚摇法、升降法、滚摇升降法、舒张押手法等。 虽然郑老所讲之揣穴用于针灸，但是其腧穴定位意义是与推拿临床一致的，大家可以结合自己的临床参考使用。
3、双手配合 摸穴时要注重左右手配合，如指切法需要分拨肌肉纹理，找到经络缝隙。这个过程需要左右手反复切压，有些缝隙需要左手才能感知，而有些则要用右手才能感觉到。 摸一些位置比较深在的腧穴时（如筑宾穴），需要一手按压，另一手从小腿外侧推按使深层的腧穴结构容易被触摸到。 使用分拨、旋转、滚摇、升降等摸穴方法时，更需要患者体位和医生双手配合活动关节，使经络的缝隙、以及肌腱、韧带、肌肉等软组织交错所形成的腧穴结构更清晰地暴露在医者指下。
取穴摸穴的主观、客观感觉 1、指下的主观感受 要能摸到经络缝隙内的解剖形态结构。腧穴多分布于皮、脉、肉、筋、骨的五节的部位。即《灵枢·经脉》所云「所言节者，神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也」。 摸穴时要注意肌肉、血管、神经等有形组织的形态变化，比如肌腱附着点、肌腹与肌腱的移行处、血管分支、神经分支等，往往在这些部位会形成特殊的凹陷、骨沟、交叉等特殊结构。 比如脉节所在之处的太渊、太溪等，肌腱附着处凹陷的曲池、少海、尺泽、阳陵泉等，分布在肉节处的手足三里、丰隆、孔最等，还有分布更深的骨节处的悬钟、腕骨、公孙等，甚至有些腧穴就分布在骨缝里，比如养老、照海、商丘、丘墟等。 所有的腧穴都在或皮或脉或肉或筋或骨缝之间，有的穴位则既是脉节、又是肉节或者还是骨节（如太渊、神门、大陵等），如果是在多个节点的交会处，则更是重要穴位。 所以当代的针灸大家都重视对腧穴解剖结构的摸认，杨甲三老师更是提出了「骨边、筋边、肉边」和「骨间、筋间、肉间」的三边三间法则。 王居易老师则更是主张腧穴是「五节」所形成的特殊结构，并提出所有的节在体表循摸经络的缝隙里都可以循摸到，当医者指下能够明确分清这些不同节的结构特点时，摸穴就容易很多。 2、穴下的气血运行状态 这就需要与患者密切配合，揣穴时要凝神聚气，再凝神使意念集中运气于指，用手指来揣摸穴位，以意领气，通过手下的感觉及患者的感受来准确定穴，以意行气，通过指下细微的变化感受一些气血运行异常的感觉。 凡是在寻摸经络路径中,患者出现的一些特殊的感觉（痠、麻、痛或胀）往往是腧穴，经常循摸，就会清楚地分辨出更多的部位，以及这些感觉属于异常还是正常。比如空虚、滞涩、弦紧、松弛等。病人的主观感觉能够帮助医者判断腧穴的精细差异，准确定位。 腧穴结构和腧穴的具体定位是针灸推拿医生的基本功，需要下很大的功夫很长的时间去练习。甚至有一些腧穴可能要切循一两年时间，才能真正掌握其具体部位。 比如太渊穴和内关穴，很多大夫认为很简单，但王居易老师对这两个腧穴的定位有自己不同的感受，如果掌握了摸穴的方法，针感完全不同。 我们在推拿临床也有这样的感受，有些腧穴在某次特殊的点穴时，可出现很强的感传，甚至可以直达病所，产生令人难以置信的改善，但是下一次或者换一个病人就没有这样的感觉了，说明我们对于这个穴位的位置还没有真正掌握。 总之，「摸穴」「揣穴」是针灸推拿医生必备的基本功，希望我们推拿同仁们要多重视腧穴结构对推拿的影响，同时也能及时分享关于这些方面的临床经验和体会。 讲师介绍
王红民 老师 · 正安文化特约老师。 · 副教授，医学硕士，执业针灸医师，北京市级学科带头人。毕业于北京中医药大学，从事针灸推拿教学及临床30年，其间遍访名师，2013年拜师成为王居易教授入门弟子。是王居易教授专著《经络医学概论》和《经络医学针灸医案讲习录》主要整理者之一。 · 教学与临床并重，精研古籍，探骊得珠。临证善用针、灸、刺血、推拿等多法结合，技术全面。积累针灸推拿教学案例千余例，病症包括内外妇儿多科常见病。 · 首创经络推拿法，经8年教学临床实践研究形成「问、察、辨、选、推」的诊疗模式，适合临床推拿医生应用，更适合家庭常见病的养生使用。所授课程深受国内外爱好者的欢迎，收获了大批民间经络医学粉丝。 · 在《北京中医药杂志》及《中国中医药报》发表经络医学学术论文10余篇，出版个人系列专著《经络医学研习录》医话故事及医案集、《经络诊察与推拿临床思维训练》等。 文|王红民老师提供 |
|
|
