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腹满，包括了实，包括了虚，我们有虚和实，如何去辩证，如何知道他是虚，如何知道他是实，这就是这个条辩要讲的。 这个腹满包含，只是一般的气胀。老师我每次吃完饭，胃口什么这个很正常啊。能吃能喝能拉能睡，可是每天的肚子很胀，常常排气。这个气怎么处理？ 这个是最简单的，那个人完全正常。没有脾脏肿大，没有胰脏，没有胰脏癌，没有肝癌，什么都没有，就是肚子很大，气很多，常常放屁。 伤寒论里面：厚朴生姜半夏人参甘草汤就是专门治疗气胀。 这个气胀本身不是很严重的病。 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠（qū）疼痛，此虚寒从下上也。当以温药服之。 趺阳脉，就是讲冲阳的脉，冲阳在脚上面，足阳明胃经上的冲阳脉。 微弦。弦，代表是寒，有寒水。法当腹满。 这个腹满跟腹痛不一样。腹满的时候，胀满，腹满者必便难。 意思是说，如果你摸到的胃上的脉是寒的，胃里面是冷的，应该是肚子胀满。结果这个人没有胀满的话，就是便秘。 所以一个实一个虚，如果胀满，就是虚。如果是便秘。就是实。反正都是寒。如果两胠，就是这个疼痛（倪师按后腰部）肾脏后面到膀胱，我们的输尿管的地方，就是这两个地方。这个下来的地方，虚寒从下往上走，当以温药服之。 第一段的话的意思是，就是告诉诸位，你是病人有虚寒的现象，胃脉虚寒的，虚寒的现象，肚子会胀满，还有就是肚子是实的，肚子也会胀满。 这里讲的是，胀满但不痛，这是虚寒。 虚寒的现象呢，最明显的就是两边痛，不是中间痛。 中间痛的话，可能是承气汤症，不然小肠或大肠痛，承气汤症。 这是虚满的一种症状。虚满的症状当以温药。胀满的时候，可以开理中汤。 人参白术茯苓炙草干姜诸如此类的。可以开到里面去。温药就好。因为虚寒吗！ 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 如果病人腹满，按之不痛为虚。虚就是没有东西在里面。实就是有东西在里面。天枢你按脉，你按到他，他没有感觉到，他不难过。医生你多按按，没有关系。这个就是虚，里面没有东西。你按到他非常痛。不要按，那叫拒按。就是实。 虚证出现的时候用温药，肚子胀很大啊。 如果是实症的话，要攻下。你看他舌苔黄。是实症。处方可能是大柴胡可能是小承气大承气啊，诸如此类的。开下去的话，如果舌头还黄。大便出来了苔黄还没有退，代表里面还是有堵到。继续吃。一定要舌苔颜色回来再停止。 我们有很多诊断的方式，可以确定他，有没有排干净。如果看不到病人在电话里怎么办对不对？小便是黄的还是淡的？小便深黄吃药后变成中黄，那继续吃。可不可以停药？你小便什么颜色？淡黄，清澈的淡黄，好你可以停药了。 小便颜色变淡了以后，代表浊气，里面的热没有了嘛！ 所以承气汤症，实症热证时，不管你是大柴胡汤还是大小承气汤，小便都黄。因为里面很热。当里面大肠小肠没有东西堵到，小便出来就是淡黄的。 如果遇到脾脏肿大，肝硬化，肝癌，他也是分虚实啊。 虚证的时候，我们在伤寒论有介绍过，补气建中汤。 如果是实症的时候，我们用分消汤，这两个处方。 在伤寒论的时候，我跟诸位讲过了。 这个人肚子很大，腹水，肚脐都突出来了。突得像个鸡蛋一样，突出来了。 看起来都是实啊。病人都是一样的，我们怎么去区分？ 很简单，你口渴不渴？渴，实症。不渴，虚。讲完了，就这么简单。 因为实症他才会口渴，他还有消化的力量。他是实。你用分消汤。 如果是虚证，要补气，建中汤。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 实症里面东西完全堵到的时候，他不会时减。实症出现的时候，他是持续的。 时减就是说有时候好，有时候不好。一般来说，虚证的时候，才会时好时坏。 所以回头你用虚实，可以看所有的病。 老师那个心脏病，他动脉血管堵塞，那老师怎么知道他堵到，堵到是实啊。 你问他，这个痛是断断续续的痛，还是持续的痛？持续的痛。是实！堵到了！病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。 这个痿黄就是阴黄，暗黄。我们黄有分两种，一种是鲜黄，一种是暗黄。 鲜黄病比较浅，暗黄病比较深。 那这种暗黄，都是得到，比如说胰脏有问题啊，脾脏有问题啦，肝脏有问题啦，颜色非常暗，躁而不渴。 病情在恶化的时候，会有烦躁的现象。烦躁的原因是心，心藏神，心主血。 神藏在血里面的。 当你有痿黄，病人有血不足的时候，贫血的时候，心神不能守，病人就会烦躁。这个烦躁除了情绪会烦躁以外，手脚会不自主的颤动，手足躁扰，就是他不知道怎么摆，晚上睡觉的时候，他摆这边摆那边，或者扎针，他手在那动来动去，我奇怪，这是神经病啊，躺在床上，静静地，为什么动来动去，他不是故意的，他的病就会躁，当你躁。 不渴和渴在中医定义里面完全不一样。 不渴的时候，就是胸中有寒，身体有寒是不渴的。 我们正常的人，身体里面是热的，外面是冷的，这叫正常。 那如果胸中寒实的时候，再加上下利不止。这里面寒实已经阳虚了。 因为胸里面是阳，胸是诸阳之会，现在阳虚了。 里面是寒实，再加上利不止。下利不止，阴又虚，阴又脱掉，所以这就是死症。 伤寒论的时候，我们念过胸中寒，我们有去胸中的寒实的处方，叫三物小白散。听他讲的小白，好像叫小猫小狗一样，好像很温和，这个是最凶的药。 老师这个药一定很可爱，很好吃。这个你在做梦一样。 三物小白散。贝母、桔梗、巴豆。 当懂经方的人，一看到巴豆就知道，他会攻下。 那现在这个胸中寒实，你不用攻下，他已经下利了。已经是一个死症了。 所以说胸中寒实，我们用三物小白散，病人一定便秘。所以就不会是死症。 这里这个胸中寒实，胸里面是阳的地方，再加上下利，阴阳两脱，都是死症。 所以一个人烦躁，手足躁扰，你渴不渴啊，渴，那没事，就还不会那么快死。 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 寸口是心脏啊，弦。寸口是胸腔这么地方，代表寒症，会造成胁下拘急而痛。这个弦脉都是代表有水的脉。寸口代表胸，这是寒水。 我们只要摸到病人有弦脉，都是寒水。 那胸腔这个水会停积在胸肋中间，肋骨这边，胁下拘急而痛，这是小柴胡汤。 当我们摸到病人寸脉是弦脉的时候，就是水饮会停在两胁的地方。 我们知道有水积在这个胁下的地方，因为水在里面病人会有一点怕冷的现象。 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热、色和者，善嚏。 肺里面有寒症的话，喜欢打啊欠，其人清涕出。 肺主鼻，肺开窍在鼻，所以鼻涕跟肺有关系。 如果说病人有发热的现象，代表体能恢复了，把肺里面的寒要清出来的时候，善嚏，要打喷嚏。 张仲景经方里面的观念，人家打喷嚏是对的。 所以你常常鼻子很痒，想打喷嚏，不要去忍。找个没有人的地方，对着空气打。找个地方喷气，或者是用毛巾打。所以打完喷嚏会很舒服。 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此有肚中寒。 中寒就是肺里面中了寒气。这个肺里面的寒是来自中焦的寒。肚子这里中焦都是寒的。从膻中一路到神阙，这一段，中焦是寒的。 中焦是寒的时候，这个人会有下利，那个湿很盛，食物不能消化，就往下利。这个人会造成里虚，打喷嚏都不行，因为打喷嚏要靠横膈膜力量才能打喷嚏。 寒的意思就是很缓慢，不动，都叫做寒。所以说打个喷嚏要横膈膜来帮忙啊。老师他喷嚏打不出来。我们就知道他中焦寒了。那你要想办法让他打喷嚏。 夫瘦人绕脐痛，必有风冷谷气不行。而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 小孩睡觉时肚脐没盖好。过去妈妈都会给孩子做个肚兜把肚脐盖住。老师我不相信感冒会肚子痛。不是有病毒吗？吹吹风就会？你不相信，你今晚回家把棉被盖起来露个肚脐出来，冷气对着肚脐吹，保证你第二天就痛。 肚脐这个地方是阴阳交接的地方。这个绕脐痛，肚子里面一定有风冷。 所谓风冷就是它会动。 中医讲到风，是一种症状。在身体上会移动的叫作风。 比如说风湿。今天痛这个关节，明天痛那个关节，会变换的。 肌肉痛，今天痛这边明天痛那边，这就是风，所以我们要开一些祛风的药。 那这个人，有风冷在里边，所以绕脐痛。 谷气不行，就是说消化不是很好。 消化不好的时候。医生一看，这个大便没有，谷气不行啊，大便，承气汤证。一开下去的时候，他里面是寒的，因为你不晓得。 承气汤一开下去之后，不该攻下而攻下，这个造成气往上冲。 这个气往上冲就是我们前面介绍的奔豚。 那如果气没有往上冲，那就是心下痞。 这就是伤寒论介绍过的：当有风症有寒症在里面的时候，忌下，不要随便攻下。一攻下的话就造成心下痞。 心下痞的时候，我们有补救的方子，有五个泻心汤在后面做补救，三黄泻心汤，甘草生姜泻心汤，半夏泻心汤，之如此类的5个泻心汤。就是帮助病人不可以攻下而你误把它攻下的一个弥补的方式。那如果是这个气必冲，奔豚，我们前面介绍过奔豚汤，或者桂枝加桂汤，看你遇到什么情形来处理。 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 厚朴七物汤方: 厚朴8 枳实5 大黄3 桂枝2 炙草3 生姜5 大枣10 呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。 厚朴七物汤主之。太阳阳明合病，合并发生的现象。还 什么是厚朴七物汤。把厚朴、大黄、枳实三个药拿掉。 剩下的桂枝生姜甘草大枣，是不是桂枝汤啊?老师，桂枝汤少了个白芍! 白芍不见了。为什么？因为白芍是腹痛，腹痛才会用白芍。 它不是啊，它是腹满啊，没有腹痛。这是第一个。 第二个。病人有数脉代表里面肠胃有堵到，胃口还是很好，吃东西还是很好。但是有东西堵到了。这个发热是已经有些阳明症的现象了。 当然，你可以直接开这个小承气汤。但是，病人有浮脉，浮脉代表有些风寒有些表症在上面，这时我们必须先解表要用桂枝药。删掉白芍，是因为它没有痛。 如果呕吐的加半夏，下利把大黄拿掉，病人已经有下利了把大黄拿掉。 寒多加生姜，重用生姜。这个厚朴七物汤，用在太阳阳明合并的时候。 肚子里面，有实，所以，我们采用攻下。这就是为什么桂枝汤合小承气汤的时候要把白芍拿掉的原因。白芍是收敛的。我们要攻下又要去收敛它，是矛盾的。所以白芍拿掉。这样了解我的意思吧。 当你发现到静脉流回心脏的速度不够的时候，就是你要重用白芍的时候。 所以脚冷，静脉虚张，女人妇科的痛，脾脏肿大，脾主血，统血，脾脏肿大，脾血没有办法回流心脏，这个时候就是你重用白芍的时机。任何腹部、肚子啊，少腹的问题啊都得重用白芍。 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 一个病人。半夜突然起来肚子痛得要死，非常的强痛，就在迈阿密医院去看，小肠套叠嘛，套叠在一起嘛，开刀就好了。 他家里有钱啊，又付得起啊，就肚子打开来，开了小肠......，小肠跟心是表里的，本身不受病，开完就死在手术台上。 当然这个事件不是说有没钱的问题，而是你可以不用死啊。 那个肚子痛算什么？这是腹的寒痛。 我们肚子痛有两种，一种是热，寒热。还有虚实。 虚痛的话，按它只是满不会痛哦。 实症的话我们把里边的大便清出来就好了。 那如果遇到寒气的时候，寒则什么?收！ 本来小肠是这样子的，一寒的时候就套进去了。 结果呢，这个角套回去，缩回去，就这样，套在里面。套叠在一起的时候，拉锯的很痛，剧痛，雷鸣切痛，切痛就是很强烈的痛，肠子还咕噜咕噜叫哦。 这种现象，它并不是说你有肿瘤有癌症，而只是突然发了一个寒症的痛。 当你肠子一堵到的时候，你一呼吸。吸气到中焦就下不去啦，下面腹部太冷了。气就会回逆，就回有胸胁逆满的现象。 病人呕吐，呕吐时因为肠子堵在一起了，套叠在一起，就是你东西吃下去吐掉，东西吃下去吐掉，当然不能吃啦。 附子粳米汤，治疗这种胸腹之间的寒痛哦，肠子套叠在一起的时候。 第一副药的第一碗它就好了，第二碗还没吃哦，你还端在那边。 它就好了，病人就好了，可以出院了。速度就哪么快。 半夏止呕。炮附去里寒。去肚子的寒。 为什么要粳米呢？这个肠子梗到了，我们把寒去掉了，同时把这个粳米放下去。让肠子好消化。所以我们同时把寒和恶心去掉，同时把小肠的津液补回来。 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 附子粳米汤方： 炮附3 半夏3 淮山3 炙草1 大枣10 炮附平常我们开3钱。粳米平匙两匙。半夏，跟粳米差不多。半夏也是3钱。炙草一钱啊。三碗水煮成一碗，或者是加重点，六碗水煮成三碗。一剂就好了。 这个处方非常好用。我用过非常多。病人腹部寒痛的时候，你一看就知道。 舌头是白色的，肚子叫的很厉害，也不是说里边堵在实症啊，你摸摸病人肚子。压下去很舒服，也没有大便堵道。小便淡白、清白色的。这是附子粳米汤。 临床上我们要用到哪些地方呢？胆结石引起的痛，子宫癌引起的肚子痛。 肚子的寒气，寒痛，那这个下去，痛就去掉了。 还有胰脏炎，胰脏也会有，胰脏发炎的话也会有雷鸣切痛，肚子痛的很厉害。，还有像腹膜炎。你不要管它叫什么病名。只要看症状。 当你看到寒症看到雷鸣的时候，我们都可以用附子粳米汤，腹膜炎也可以用。 痛而闭者，厚朴三物汤主之。 厚朴、大黄、枳实。老师这个不就是小承气汤吗？怎么这里又来个厚朴三物汤？有什么差异，这两个汤有什么差异?最简单的区分方式： 小承气汤是闭而不痛，肚子不痛。 厚朴三物汤，是大便不出来而痛，肚子痛。 就是因为它有痛，所以我们会重用厚朴8，枳实5，大黄4。 厚朴8枳实5大黄4。大黄的量是最少的。厚朴枳实加重的时候是厚朴三物汤。厚朴2枳实2大黄4。大黄的量比厚朴枳实大。这就是小承气汤。 小承气汤，病人便秘但是肚子不痛。小承气跟大承气的区别就是有没有放屁。大承气的时候是堵到大肠里面了，连屁都不放一个，这就是大承气。 所以大承气汤小承气汤区分呢就是有没有放屁，我们就可以知道。 小承气汤跟厚朴三物汤的区别就是： 厚朴三物汤是痛而闭者，因为它非常痛，厚朴能够宽肠，枳实去心包膜的湿。心包在上面，跟三焦是表里，所以当你用枳实下去，心包的湿下来的时候。 这个津液就会慢慢进入小肠里面。所以开药要选用枳实和厚朴来做。 所以我们说，心跟小肠是什么样？相表里的。所以在胸痹脉证治篇里面。 我们可以看到它用枳实它把心包膜的湿去掉，湿就会回到小肠。 厚朴能够宽肠，大黄没有什么寒热呀，大黄的目的只是两个字：去实。 因为有实症在里面，有东西堵在里面，所以我们用大黄把它排掉，不分寒热。 先煮厚朴跟枳实，再去煮大黄。就是厚朴跟枳实的药物力量会很多在里边。 这个时候吃厚朴三物汤，大便排出来了，但是一点腹痛都没有。 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（阳明、少阳合病） 大柴胡汤方： 柴胡5 黄芩3 半夏3 芍药3 枳实4 大黄2 大枣12 生姜5 也就是说西医没有动。准备开刀，但最终没有开刀了。 我一查大柴胡汤症。大柴胡汤，是病在少阳跟阳明之间的病。这一段无死症。 按之心下满痛，心下为胃，胀痛，当下之，宜大柴胡汤。 实际上，这个不足以判定是大柴胡汤症。 大柴胡汤症一定是脉会弦。少阳证的脉。同时病人兼有恶心，便秘，小便黄。还有胸胁苦满。还有，往来寒热。一定有这种兼症才会是大柴胡汤症。 大柴胡汤。就是小柴胡汤里面，把人参拿掉，变成芍药，枳实，大黄。 这就是所谓的大柴胡汤。会有芍药出现，是不是一定腹痛？少腹痛才会有芍药。 所以这个少腹痛不管你是肠痛，肠子的痛，或者是女人的月经痛，或者是跌打损伤有人踢到你腹部痛。这种呢要重用白芍。 枳实，把这个心脏的湿排出来。所以枳实列入我们的小承气汤。 枳实放到柴胡汤里面配合大黄就是我们所谓的大柴胡汤证。 大柴胡汤里面如果没有加大黄就不叫大柴胡汤。 那如果遇到一个病人，屁都不放一个，又有恶心，又有往来寒热。 你就要加芒硝啊。所以大柴胡加芒硝汤症就是在这里。 芒硝的意思就是里面有燥屎，那个大便非常的硬，硬得像石头一样。 我看过一个小女孩，那么大一块排出来，很辛苦啊。一个星期都不排大便。 排出来的时候是“嘭隆”一声排出来。她爸妈就告诉我啊：怎么通过肛门的? 再大的石头象鸡蛋大的石头都能通过尿道。那么大的石头都能通过肛门。 这种燥屎非常的干燥，就要靠芒硝，芒硝就可以把它消成一片一片。 然后交给大黄，把它们推出去。 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 大承气汤方： 厚朴8 枳实5 大黄4 炙芒硝3 什么叫腹满不减啊？就是说，它本来就胀满啊，你一看，大承气汤证，你开大承气汤给他，他吃完大便排出来之后一个礼拜以后还是胀，代表说还是没有去干净嘛。叫做腹满不减。 减不足言。那你说吃的感觉如何。医生啊大概10%好了，90%还不好，10%好一点，大概那个医生不好意思嘛，太丢脸，有好一点啦。还有90没去掉啊。 下手不够重。意思是还要再下，意思是说你只要确定你攻下之后，里面还没有清干净，你还要再攻。没有清干净的话，很简单，小便颜色黄的。 我曾经治疗一个太太哦，便秘很严重。大黄开到5钱6钱还不出来啊。因为她长期便秘啊，习惯通便，肠子功能已经没有了。7钱8钱都用上去，还是把它弄出来了。但是花了很长时间。开到6钱她大便不出来啊，我的笔都要断掉了。 一个病人写信经我：医生，我这个肚子里面可以看到头足。可以看到肠子在那里蠕动。痛得要死。我都可以看到它们在这里动来动去。怎么办？ 他在讲这个上冲皮起，出见有头足，我一看，大建中汤症。已经结束了很简单！他写的很好，我就开个处方，寄药给他。一剂就止了。这就是大建中汤。 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。 大建中汤方： 蜀椒1 干姜4 党参2 大小建中汤不太一样。小建中汤，是少腹寒。肚子以下寒痛就是小建中汤。 大建中汤，中焦这边的寒，比较重的寒。如果是胸口寒痛就是乌梅赤石脂丸。就是因为有寒淤在里面，那由于是中焦胃的地方。 蜀椒干姜去寒。同时蜀椒除了腥香而且辛辣。也可以用来治虫哦。 胆道有蛔虫堵到的时候，看起来时大建中汤症，我们还是可以用大建中汤哦。那这个蜀椒除了杀虫以外，还有痰饮啊寒湿啊通通可以去。干姜温中。 这三味药用四碗水煮成两碗水。把蜀椒干姜人参去掉之后，再放麦芽糖一碗。两个混在一起煮，再煮成一碗。然后，分开两次吃。 这个大建中汤，主要的症状，大寒痛。特别强调这个寒来的很剧烈。 如果是少腹的寒痛，小肠套叠在一起，我们刚刚也介绍过，附子粳米汤。 小建中汤，这种寒呢，是小意思，不治也没有关系。肚子打两。们练功夫嘛，敲敲肚子，我们前面也介绍过如何敲肚子，肠子也可以恢复。 那真正少腹大寒痛的时候。我们用蜀椒干姜。这种是很严重的比较严重的痛。因为胃里面太冷了，恶心，东西吃下。吐掉，腹里面又胀满。因为这个堵到中间的时候，上下不能衔接，肚子坑到了哦，所以会有中满的现象、气胀的现象。 这个时候呢，因为里面寒，“上冲皮起，出见有头足”，为什么看到有头足呢？实际上就是肠胃在蠕动，还有动脉脉搏在底下，腹部的动脉可以蠕动，你可以看到肚子在动啊，真的是看到肚子在动，就会有这种症状。 像这种处方，如果说呕不能食。如果我们把蜀椒拿掉，如果把它换成半夏。 半夏能够止呕，去水吐利，干姜温中，然后党参补津。 像妇女怀孕时呕吐的很厉害的话，人参半夏干姜汤。 你把蜀椒拿掉，换成半夏，这种都是一剂即知。效果非常好。 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤 大黄附子汤，实际上就是大黄附子细辛汤。 大便不出来的时候会我们分二个症。一个是热实。一个是寒实。实就是堵到。这个热的时候我们就用承气汤，承气汤症。所谓承气汤症。小便一定是黄。 病人燥热。那你可以看得到烦躁；寒实，小便是淡的。 病人来找你，那你问他大便如何？有时候五天不大便。 然后寒实的不大便呢，不为所苦。他说五天不大便我也没有什么难过很好啊。我一点感觉都没有。就是寒。寒的意思就是小肠大肠都没有蠕动，没有速度。停在里面，所以他不会痛啊。 如果是热实的话，一定会痛。主证就是痛。 这个寒实无痛，五天不大便也不会痛，肚子也不痛，小便清白。 这个热实小便一定是黄。严重的时候病人会发狂奔走，或者语无伦次。 因为燥热燥气会进入头部，会烦躁，小便非常的黄。 寒实的脉细小。热实的脉洪大。这个非常好区分。 寒实的舌苔是白的。热实的舌苔是黄的、干的。 大承气汤症很严重的时候，那个舌苔都干到黑到要翘起来。是很干燥的黑。 同样，寒实很严重的时候，舌苔也是黑的，黑的发亮，油光光的，很湿的黑。 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤 大黄附子汤方： 大黄3 炮附3 细辛2 大黄附子细辛汤，处方的时候，你看你把它通通等量，三个等量也可以。 平常我处方的时候是这样子：炮附三钱，细辛两钱、大黄三钱。 这个大黄附子细辛汤。是下焦的寒实。 中焦的寒实。甘草干姜汤。 v 三焦的寒实 下焦的寒实......大黄附子细辛汤 中焦的寒实......甘草干姜汤 上焦的寒实......三物小白散 寒气厥逆，赤丸主之。赤丸：茯苓4炮乌头2半夏4细辛1（几乎不用了） 寒气厥逆跟四肢厥逆，不一样。 四肢厥逆的时候，我们用四逆汤。有生附子、干姜、炙甘草，四逆手脚冰冷。寒气厥逆，是全身有水肿的现象。所以说如果看到病人是水肿，四肢厥逆。 有积水。赤丸；没有积水，四肢冰冷，这就是四逆汤证。 这种差异就在一个有水，一个没水。 茯苓利水。半夏止呕。细辛能够去水去寒。 细辛的功能很好玩，小青龙汤里面有细辛，为什么？ 因为细辛能够把水降下去，能够止咳。 刚刚讲大黄附子细辛汤，也在用细辛，为什么？因为他能够把水排掉。 细辛很热。它能够让小肠的这个温度热起来。同时细辛能够壮胆气。 胆气不够的时候我们用细辛。细辛也可以止牙痛。 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 大乌头煎，经方里最热的最凶的药，就是这个大乌头煎。 如果身体里面本身有热，外面脉又弦紧，这个时候表面上是寒症，病人微恶寒。舌头伸出来一看，热的，肺里面是热的，外面是冷的，这就是大青龙汤； 如果说肺里面是冷的，弦而紧，表寒里寒就是小青龙汤。 诸位用寒热，阴阳表里虚实寒热，来区分，处方是最容易辩证，也不会误用。 现在这个人是胃气不行，已经“脉紧不欲食，邪正相搏，即为寒疝”。 寒疝的定义是什么？是上、中、下都寒。 大青龙小青龙，表面是寒的，大青龙汤肺里是热的，小青龙汤肺里面是寒的。两个都会有咳嗽，因为是在肺上面。我看过一个病人两个月不能睡觉，失眠。他舌头伸出来一看，白的，口渴不渴？不渴。他没有咳嗽，但是喘气很厉害。又失眠。我管他这样子的小青龙症状叫失眠的小青龙。 青龙本来是麻黄，麻黄吃了不是不能睡觉吗？我照开，因为他是小青龙汤症呐。对症下药开小青龙汤给他。吃完当天他就能睡觉了。所以只要对症就没有关系。 小青龙汤只是对着肺里面的寒。这个寒疝的定义是什么？就是上、中、下都寒。里面整个都是寒的，才会使用到大乌头煎。 中医的疝不能跟西医的疝放在一起作比较。西医说的疝气是指肠子下坠什么的。中医的疝指的是整个胸腔里面都是寒的。身体里面寒的。 寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 寒疝会绕脐痛肚脐绕一圈痛一直到若发则白津出手脚冰冷？为什么会有白津出？我们有几种地方都会看到白津。 什么叫肝里面有阴实？如果肝里面有肿瘤硬块肝癌。 每当夜晚来临身体循环的时候，这个阳气要进入阴气。如果肝有实在里面堵到。这个阳就没有办法入到阴。阳就会回逆。回逆的时候，肺里的津液本来白色的。这个阳的津液本来要入到肝，现在因为肝实堵到没有办法入肝，回逆出来就会从嘴巴里吐出来白色的津液。这就是白津。 实症的癌症的时候，会有这种现象。肺癌时也就是肺阳没办法入到肺阴这时也会吐白津。所以癌症的很多病人都会吐口水老吐口水。代表说就是阴阳要分隔。 一天有24个小时，我们分成12个时辰。阴阳分隔的时候。 比如说是下午三点到晚上七点。这段时间他燥热。病人燥热得很厉害。 剩下还有七点以后直到第二天的下午三点。还有治疗恢复的机会嘛，对不对？那你越治的时候燥热越来越厉害，越来越厉害，代表阴实越来越强，越来越强，阴阳越来越分隔，分隔只剩下2个小时了，快走人了。说明你治疗错了。 所以你一定要问病人，问诊很重要，你燥热那燥热到什么程度？ 我以前都是晚上燥热，白天还好。现在晚上白天都热，就代表病情一直在恶化。 当病人讲燥热的时候，可能西医来说就是低烧。他也不是发高烧，就是有低温低烧，一直在那边，就是癌症持续在恶化。 那同样的，你把阴实打开来，治症时病人的热一直退退。代表病人救回来了。 乌头煎。就是整个胸上焦、中焦、下焦都是冷的，寒的时候里面寒很盛，结果津液要进去啊。这个色白都是阳液阳的津液。阳津要进入阴。但阴里面都是寒；白色的阳津没办法，只好往外走。所以他是寒在里面，但是并没有实，只是寒。所以他是脉弦而且紧，全身被寒束住，这个时候大乌头煎。 临床上我们煮乌头汤的时候，用三碗水，煮成一碗，一两的乌头三碗煮成一碗，或者是二碗煮一碗。如果是三碗煮成一碗，汤药比较浓，浓的时候就放二碗蜜。 如果是两碗一两的乌头，用两碗水下去煮的时候，这个时候你放一碗蜜就好了。因为两碗水煮成一碗的话，速度很快。乌头毒还没有完全出来你已经结束了。 这个时候壮的人吃那个七个汤匙，小的人吃五个汤匙。不好，明天再吃。 不可以一日更服。因为它很毒。你不要真的吃那么多。 吃下去以后你说，老师，他没有重病，头没有昏，舌头没有麻，再吃？不要！明天再吃，一点一点进去比较好。这个药实在很凶，就是单味乌头治疗寒疝。 所以平常我的诊所，我怎么敢把乌头给病人，我是乌头蜜熬好放在那边。 然后告诉他，给她一罐，然后上面注明了，一次最多一茶匙，不可以增加。 混在桂枝汤或者乌头汤里面。好，这是寒疝，白津。 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 若寒多者加生姜成一斤； 痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。 加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 这个寒疝的人，当你用大乌头煎把腹部的寒去掉了，这个人寒了很久啦对不对？里面都是寒呐，寒很久了，肠胃里面空的。 这个时候我们去补血。所以后面紧接着就放了一个补血的处方当归生姜羊肉汤。 如果说里寒很严重了，这个当归生姜羊肉汤就用不到了。 要用大乌头煎。严重点就是说，已经吐白津了，你才会用大乌头煎。 没有吐白津，只是肚子里面比较冷，身体里面比较寒的时候。 你就可以使用当归生姜羊肉汤。 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治。 乌头汤： 麻黄3 芍药3 黄芪3 炙草3 川乌5 右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。 这个抵当乌头桂枝汤。不是什么抵当汤。 桂枝汤，是解肌，是来调和阴阳的。当我们身上寒很盛的时候，寒在肌肉里面的时候，我们要用桂枝汤来解肌。光用桂枝汤下去，桂枝只能去风啊解肌肉痛，但没有办法把这个寒去掉。这个时候我们要靠乌头。 乌头汤： 麻黄3 芍药3 黄芪3 炙草3 川乌5 我们在治疗历节病：类风湿性关节炎的时候，我们应该是要乌头汤。 这个乌头桂枝汤跟乌头汤不一样。那我之所以用这个乌头桂枝汤来治疗历节病：类风湿性关节炎。上次我跟诸位介绍过，原因在于麻黄。 因为很多病人的心脏都不好。开麻黄下去吃的时候，心脏都会动悸。 他不好的原因可能吃西药吃得太多，造成这样子。 所以我都用这个乌头桂枝汤来治疗类风湿性关节炎的。 那实际上真正的治疗那个类风湿性关节炎，应该用乌头汤。 而不是用乌头桂枝汤，但是我用乌头桂枝汤，因为原因在这里。 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治。 抵当乌头桂枝汤主之。 乌头桂枝汤： 乌头五枚蜜之 合桂枝汤 乌头汤： 麻黄3 芍药3 黄芪3 炙草3 川乌5 乌头蜜。两个乌头，用两碗水去煮成一碗，这个时候把乌头渣丢掉，变成一碗的乌头汤，乌头汤再配合一碗的蜂蜜，两个下去，两碗煮成一碗。 然后吃的时候一碗桂枝汤加一匙乌头蜜下去就可以了。 吃下去以后，“其知者如醉状，得吐者为中病”。 这个乌头是个非常热性的药。它能到全身四肢手足上去，到处去流串，把肌肉里面的寒湿，还有胃里面的寒湿，胸腔里面的寒湿，通通排掉，这个就是乌头。 脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 阳中有阴，阴中有阳，阴阳是相互相辅相成的。这就是吉。 如果阴阳是分割开来的，就是凶。 比如说一个人，他平常不喜欢见阳光，他就喜欢躲在家里面，也不喜欢讲话。安安静静的，然后你看他的面色很苍，然后也不口渴。这个不喜欢见人然后看到人就很讨厌都躲起来。这叫作是阴症。阴症就是因为他阳不足嘛。 你摸他的脉很有力，那这个阴中有阳，阳中有阴。如果说病人是很高亢就是讲话声音很大，人很烦躁，精神很亢奋，眼睛瞪得很大，还闭不起来，这种是阳亢的症状。那出现有阴的脉，都还算是比较好的。就是阳中有阴，阴中有阳。 脉数而紧乃玄，状如弓弦。这个是阳脉。按之不移，脉弦数者当下其寒。 这个是身体里面有寒症。但是你摸到的脉是很强的脉。这种情况可以下他的寒。 脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴。 他的阳脉很强大但是很紧，但是里面是阴寒的。我们可以攻下他。 他就这个意思而已啊。 阴阳是相合的，阴阳不和的时候是怎么样子？ 比如说现在有一个人来，他没有力气了，讲话也讲不动了，讲话这个没有力量。然后走路也不能走了，轮椅推进来，然后眼神也涣散没有力，你一看，人是不是很虚弱？大小便也不好控制，你摸他的脉是很虚弱的，这两个是合到的。 如果脉很大，很数，这个人走了，完蛋了。因为脉不对症。了解我意思了吧。 因为你极虚的状态之下，那个阳要隐藏在里面，还有得救。那阳已经浮出来了。这个时候出现的脉大是病人剩下的最后的一口元气，他的阳往外走，脉是大的； 或者是这个人非常的高亢，这个精神非常的好，坐在那边但坐不得卧，晚上通宵不能睡觉，实际上是肝癌的末期。 那肝癌末期的时候，你一摸他的脉，如果脉是非常细小无力的，也是脉症不合。这种就比较危险。 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜大承气汤。 大承气汤方： 厚朴8 枳实5 大黄4 芒硝3 有人生病的原因是因为肚子里面有糟粕有宿食。 大承气汤出现的时候是纯阳明症。阳明症分两个：阳明经热和阳明腑热。 阳明经热出现的时候：病人燥渴高热，所以你开出来是那个石膏白虎汤。 如果燥渴的很厉害，肠胃津液不够的时候白虎人参汤。这是经热。 腑热的时候，就代表在肠胃里面堵到了。 大承气汤症出现的时候：病人不屁，就是不排气了，没有排气了，小便黄。 病人有的时候没有高烧，有的时候会有高烧。 大承气汤症出现的时候：如果病人有高烧小孩子发高烧，你看到是大承气汤症。你开大承气汤给他，他大便出来烧就退掉了。速度就很快。 老师那个病人，肚子本来就很痛，便秘排不出来，大便堵到。这个时候我们把厚朴和枳实加重，痛就去掉了。排便就不会痛。 所以同样是大承气汤症你开给他的时候，病人这个时候是没有肚痛的，你两个厚朴跟枳实剂量少一点，大黄、芒硝多一点，一下就把排出来了一剂就好掉了。那如果还有痛的话就增加厚朴和枳实的剂量。 如果其它的看到的都是大承气汤症状。但是病人有恶心。 只要有恶心一出现大承气汤就不对了，一定就要用大柴胡汤。 我在看症的时候很小心，病人来，医生我下痢。肚子我摸摸看，一摸他肚子，压天枢的地方哦非常的痛。唉医生你不要按很痛。大承气症。 我就跟他说你是便秘引起的下痢。这个病人就觉得你这个医生很厉害，我的确没有大便，排出来的都是水，已经好久了，我就奇怪食物跑到哪里去了，食物没有跑到哪里去，食物通通堵在这里，这么大一块在里面。 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 如果宿食不在大肠，堵在上脘，就是食道这边，太高了。 病在上，我们取吐。对不对？ 现在这个瓜蒂散我们几乎不用了。我们用浓的很浓的盐汤。 我们要采吐法的时候哦，最方便就是用浓的盐汤。 浓盐汤怎么来就是盐巴多一点嘛，放到水里面温水里面化掉。 一喝下去就吐啊。太咸了哦就吐掉，那比那个瓜蒂要好。 脉紧如转索无常者，有宿食也。 脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。 这里就是告诉用脉诊来看，有没有宿食。像脉转索无常里面有宿食堵到。 头痛风寒腹中有宿食不化。这种都是有宿食。 那真的有大便堵到的时候，他的头痛跟一般的痛不一样。 医生我头痛，我就跟他说你告诉我你哪里痛？ 他说我前额痛，宿食，前额痛。 两边痛少阳痛啊对不对。 这里的头痛，讲的就是前额痛，那腹中有宿食就在这里痛。 |
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