国医大师熊继柏——腰痛的中医治疗

腰痛常见于脊椎疾病、脊椎旁软组织疾病、神经系统疾病和某些内脏疾病，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肾脏疾病、妇科疾病等。国医大师熊继柏辨病辨证相结合治疗腰痛，临证细辨虚实、寒热、气血，将腰痛病分为5种证型，寒湿腰痛常用羌活胜湿汤或肾着汤；湿热腰痛常用加味二妙散或四妙散；气滞腰痛常用复元通气散；血瘀腰痛常用身痛逐瘀汤；肾虚腰痛常用青娥丸，阴虚者合用左归饮或知柏地黄丸，阳虚者合用右归饮或肾气丸。

分证论治

寒湿腰痛：多因劳汗当风、久居寒湿之所而成。可见腰痛怕冷，活动不利，酸胀沉重，阴雨天时加重，甚至连及下肢关节部，脉沉而迟，舌淡白苔滑腻。治宜驱寒除湿，通络止痛。选用羌活 胜湿汤或肾着汤加减。寒冷甚者，可加入制附子、肉桂、细辛温经散寒。熊教授认为白天痛甚是气滞，夜间痛甚是血瘀，故白天疼痛甚者加乌药、姜黄、木香理气止痛，夜间疼痛甚者加桃仁活血止痛。临症时见 年老体弱患者，稍感受寒湿所致的腰痛，考虑肾虚夹寒湿，治疗上需要标本兼治，既补益肝肾，又祛风除湿，改用独活寄生汤加减。熊教授重用桑寄生30g以达到补肝肾、强腰膝的目的。常用药物有桑寄生、独活、羌活等。

 

湿热腰痛：多因感受湿热之邪或寒湿郁久化热而发。症状为腰痛有灼热，或伴见下肢膝踝关节疼痛，脘腹痞闷，头身困重，口苦口黏，舌苔黄腻，脉滑数，治宜清热祛湿、通络止痛。选用加味二妙散或四妙散加减。临床上中年男性，嗜酒且喜食肥甘厚味，既有腰痛同时伴痛风性关节炎者，大多属湿热所致，选用此方尤其合适。常用药物有苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。

 

气滞腰痛：多因腰部闪挫而导致，常见于急性腰扭伤。症状为突发腰痛，攻窜作痛，腰痛有固定点，时轻时重，常伴胁肋不舒。舌苔薄白，脉弦。治宜理气行滞，通络止痛。选用复元通气散加减。复元通气散出自《太平惠民和剂局方》，由茴香、穿山甲、木香、延胡索、白牵牛、陈皮、甘草组成，方中诸药皆行气活血之品，气行血亦行，腰胀痛自愈。熊教授专用此方治疗闪挫腰痛，常加煅乳香、煅没药加强活血化瘀止痛之功效，取得良效。同时，熊教授常采用金铃子散治疗痛症。常用药物有煅乳香、煅没药、延胡索、川楝子等。

血瘀腰痛：多因骨折病、腰椎间盘突出症起病，症状为腰痛剧烈，疼痛拒按，日轻暮重，针刺样，痛有定处，动则加剧，舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀、通络止痛。选用身痛逐瘀汤加减。疼痛日久者，熊教授加用炮穿山甲祛瘀散结、疏通经络；水蛭粉、土鳖虫等虫类药物加强活血通络之功。痛而挛急者，予以木瓜15g，防己6g柔筋止痛。常用药物有川芎、桃仁、红花、蜈蚣等。

 

肾虚腰痛：多因腰部劳累，久病不愈所致，常见于中老年患者。症状为腰痛隐隐，腰膝酸软，双下肢乏力，劳累后加重，休息时减轻，阳虚者兼面色白光白，肢体浮肿，畏寒肢冷，腹泻，舌淡胖，苔白润，脉沉；阴虚者兼健忘失眠，头晕头胀，耳鸣耳聋，烦躁，手心烦热汗出，舌红少苔，脉细数。治宜温补肾阳或滋补肾阴。 阴虚者选用左归饮或知柏地黄丸加减，阳虚者选用右归饮或肾气丸加减，均合用青娥丸（杜仲、补骨脂、核桃仁）加强补肾强腰。熊教授认为，治疗慢性疾病需要有守有方，故慢性腰痛既要补益，又要兼顾他症。兼视物昏朦者，加入枸杞子、菊花、青葙子补肝肾明目；阴虚肝火旺者，加入牡丹皮、栀子清肝火。常用药物有熟地黄、山茱萸、杜仲等。

典型病例

 

腰椎管狭窄腰痛医案

文某，男，55岁，海南人。因腰痛2年余就诊，初诊：腰痛2年余，晨起时加重，双下肢畏冷，时有脚部挛急，头身困重，纳寐可，口干，小便黄。舌紫苔黄腻，脉细。查腰椎MRI提示有腰椎管狭窄。西医诊断：腰椎管狭窄症。中医诊断：腰痛。辨证：气滞夹湿热瘀阻。治法：清热利湿、活血止痛。主方：四妙散合通气散加减。用药：苍术8g，黄柏8g，川牛膝20g，薏苡仁20g，杜仲15g，延胡索10g，桃仁10g，小茴香10g，木瓜15g，汉防己6g。30剂，水煎服，分两次温服。

二诊：患者服用30剂中药后，停服3个月。为巩固疗效，前来复诊。自诉腰痛较前减轻，下肢畏冷有所缓解，纳寐可，二便调。舌边舌底紫暗，苔黄腻，脉细。继续前方加当归尾10g，红花6g，秦艽10g，萆薢15g，五加皮10g，连服30剂，水煎服。

 

按：患者以腰痛为主诉，伴见下肢畏冷，通常考虑阳虚腰痛，此案不然。熊教授认为，临床上四肢末端畏冷有两种情况，一是经络阻滞，气血运行不畅，不达四末；二是气血之源匮乏，脾胃生化失司，不荣四末，本病属于前一种。头身困重，苔黄腻，口干，小便黄，属湿热困阻，湿热阻滞下焦，日久则生瘀，故舌紫；因此湿热、瘀血阻滞，不达下肢，而生气滞，气血运行不达下肢，则下肢畏冷。治宜四妙散合通气散加减。本方以四妙散为主方，苍术燥湿，黄柏清热祛湿，薏苡仁利水除湿，川牛膝补肝肾舒筋通络，木瓜助牛膝活络之功，防己助薏苡仁除水湿，杜仲强腰膝，延胡索专于止痛，桃仁活血理气，小茴香温络止痛。30剂后，患者症状明显减轻，瘀血仍存，继前方加当归尾，红花助活血，秦艽、五加皮、萆薢加强祛风湿。

 

主讲人介绍

徐景藩：男，江苏省吴江市人。江苏中医院主任中医师，南京中医药大学教授。1946年6月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。